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子宫腺肌症手术操作步骤详细讲解主讲人：医学博士日期：2025年5月12日适用人群：妇产科医师、住院医师汇报人：墨卷生香

子宫腺肌症概述发病率育龄女性中约20-35%患有子宫腺肌症，发病人群基数庞大。诊断年龄平均诊断年龄为40-50岁，多见于中年女性。临床表现痛经(85%)、月经过多(60%)、慢性盆腔痛(25%)是主要症状。

疾病分类与严重程度评估弥漫型腺肌症占总病例的65%，整个子宫肌层受累。局灶型腺肌症占总病例的30%，病变集中于特定区域。腺肌瘤占总病例的5%，形成局限性肿块。FIGO分级国际妇产科联盟推荐的分级系统，评估病变深度。

术前评估要点术前评估是手术成功的基础。超声检查敏感度达80-85%，而MRI敏感度超过90%。实验室检查包括CA-125和血红蛋白测定。患者年龄与生育需求是手术方式选择的关键因素。

手术方式选择指南全子宫切除术完全去除子宫，适用于完成生育的患者子宫次全切除术保留宫颈，减少术后并发症保守性手术局部切除病灶，保留生育功能

手术前准备术前3天低渣饮食，避免辛辣刺激食物。补充铁剂改善贫血状态。术前12小时禁食水，停用特定药物如抗凝药。完成肠道准备。术前用药预防性抗生素使用，镇静药物准备。调整慢性病用药。心理准备术前心理疏导，详细告知手术流程。减轻患者焦虑情绪。

手术室设备与器械准备微创手术器械腹腔镜主机及监视器气腹机与二氧化碳各型号套管针抓钳、剪刀、分离钳能量器械超声刀(Harmonic)双极电凝器(BiClamp)单极电刀激光设备(可选)缝合材料2-0可吸收缝线0号延迟吸收缝线带针缝线套装组织粘合剂

麻醉与体位摆放截石位双下肢抬高分开，利于阴道操作。注意保护神经血管，避免过度牵拉。全身麻醉使用丙泊酚、芬太尼等药物。密切监测生命体征。预防低体温。消毒铺巾从脐部至大腿根部广泛消毒。使用碘伏溶液。确保无菌区域完整。

腹腔镜入路技术详解气腹针穿刺脐下缘穿刺，45°角进针。确认针尖位于腹腔内后建立气腹。主穿刺口建立在脐部建立10mm穿刺口。采用开放式或闭合式穿刺技术。辅助穿刺口放置在两侧髂前上棘内侧5cm处建立5mm穿刺口。4孔法增加操作灵活性。

腹腔探查与病变评估肝脏探查检查表面有无异常。探查膈下区域。肠道检查探查肠道有无粘连。评估直肠子宫陷凹情况。子宫评估观察子宫大小、形态、色泽。使用探针测量子宫硬度。附件检查评估输卵管与卵巢情况。记录异常所见。

局部腺肌切除术(第1步):切口设计1MRI影像复习术前再次查看MRI，确认病灶精确位置。了解病灶与肌层关系。2切口位置选择在病灶表面突出部位设计切口。避开主要血管。3切口方向确定沿子宫长轴方向设计切口。有利于后期缝合。4切口深度控制切口深度不超过肌层1/2。防止切入宫腔。

局部腺肌切除术(第2步):病灶切除表层切开冷刀精确切开浆膜层逐层分离识别病灶边界后分离完整切除确保病变组织完整移除

局部腺肌切除术(第3步):出血控制血管解剖子宫动脉分支多呈放射状排列。深层切除时风险增加。术前熟悉解剖减少损伤。预防性结扎较大血管预先结扎。使用可吸收缝线。采用8字缝合技术。能量器械应用小血管采用双极电凝。大血管需结扎后切断。控制能量输出防止热损伤。渗血处理使用吸收性止血材料。压迫止血。局部使用止血药物如凝血酶。

局部腺肌切除术(第4步):缝合技术材料选择选用2-0可吸收缝线，强度适中深层缝合间断缝合深层肌层，确保无死腔中层缝合连续缝合中层，减少张力浆膜层缝合精细连续缝合，美观且密闭

子宫次全切除术关键步骤1韧带处理首先切断宫骶韧带，其次切断圆韧带2血管结扎精确定位并结扎子宫动脉3宫体切除在宫颈内口上1cm处横切4宫颈残端缝合采用8字缝合，确保止血完全

全子宫切除术关键步骤

卵巢保留技术与考量卵巢保留是重要考量因素。卵巢动脉与输卵管动脉共同提供血供。术中精细分离卵巢韧带，避免损伤血管。45岁以下患者建议保留卵巢。

输卵管处理技术解剖标志输卵管呈S形走行，位于阔韧带上缘。长约10厘米，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。结扎技术近端结扎更安全。采用双重结扎法。使用可吸收线材如聚乙交酯缝线。保留技术慎重处理输卵管系膜。保持血供完整。防止热损伤。避免过度牵拉。

盆腔粘连处理技术粘连分级I级:薄而疏松II级:中度纤维化III级:致密纤维化IV级:器官融合分离技术锐性分离:剪刀切开钝性分离:钳子分离水分离:液体注入能量分离:超声刀防再粘连物理屏障:防粘连膜液体屏障:透明质酸药物预防:激素治疗术后管理:早期活动

骨盆解剖重要结构保护输尿管保护位于髂血管交叉处识别。术前静脉注射吲哚菁绿辅助定位。保持周围组织完整。膀胱保护仔细分离膀胱与子宫前壁连接。充盈膀胱辅助识别。避免过度电凝造成热损伤。直肠保护保持直肠与子宫后壁间隙。轻柔钝性分离。避免深度电凝。神经保护识别并保护盆腔自主神经。避免过度牵拉宫骶韧