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诊断学出血与血栓疾病检查演讲人：日期:

目录02临床表现特征01疾病基础概述03实验室检查方法04影像学辅助诊断05诊断标准与流程06治疗监测原则

01疾病基础概述

出血指血液从血管内流出到血管外或体腔内的现象，分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。血栓指在血管内形成的由血液成分凝聚而成的固体质块，可阻塞血管腔，导致血流受阻。出血与血栓定义区分

出血的病理生理机制血管壁破裂、血小板减少或功能异常、凝血因子缺乏或功能异常等均可导致出血。血栓的病理生理机制血管内皮损伤、血流缓慢或停滞、血液高凝状态等均可导致血栓形成。病理生理机制解析

根据出血原因和机制可分为血管性紫癜、血小板异常性疾病、凝血障碍性疾病等。出血性疾病分类根据血栓形成的部位和临床表现可分为动脉血栓性疾病、静脉血栓性疾病和心脏血栓性疾病等。血栓性疾病分类常见疾病分类标准

02临床表现特征

出血量多少对病情的判断有重要意义，需密切关注。出血量鲜红色、暗红色或混合性，反映出血速度和凝血状态。出血颜肤、黏膜、内脏和颅内等，不同部位出血的临床意义不同。出血部位点状、片状、条状等，可反映出血原因和血管损伤情况。出血形状出血性症状识别

血栓形成时，患者常出现疼痛、压痛等体征。疼痛血栓形成体征观察血栓形成后，血液回流受阻，导致局部肿胀。肿胀动脉血栓可致供血区域肢体活动障碍。肢体活动障碍血栓脱落可引起相应器官栓塞，如肺栓塞、脑栓塞等。栓塞症状

急慢性病程差异急性病程起病急骤，病情较重，症状明显，需紧急处理。慢性病程起病缓慢，病情较轻，症状持续时间长，易反复发作。急慢性转化部分急性疾病可转化为慢性疾病，慢性疾病也可能急性发作。并发症急慢性病程均可出现并发症，但并发症种类和严重程度有所不同。

03实验室检查方法

凝血功能常规检测凝血酶原时间（PT）01反映外源性凝血途径功能的指标，正常值范围为11-13秒。活化部分凝血活酶时间（APTT）02反映内源性凝血途径功能的指标，正常值范围为25-35秒。纤维蛋白原（FIB）03参与凝血过程的重要物质，正常值范围为2-4g/L。凝血酶时间（TT）04反映凝血共同途径功能的指标，正常值范围为14-21秒。

血小板计数血小板聚集功能血小板粘附功能血小板因子3（PF3）正常值为（100-300）×10^9/L，减少见于再生障碍性贫血、急性白血病等。反映血小板的聚集能力，增高见于糖尿病、高血脂等，降低见于血小板无力症等。反映血小板粘附能力，增高见于血栓前状态，降低见于血管性血友病等。参与凝血过程，缺乏时凝血时间延长，见于严重肝病等。血小板计数与功能评估

纤溶系统指标分析纤溶酶原（PLG）01纤溶系统的重要成分，缺乏时纤溶活性降低，易形成血栓。纤溶酶原激活剂（t-PA）02促进纤溶酶原转化为纤溶酶，缺乏时纤溶活性降低，易形成血栓。纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）03反映纤溶活性，增高见于纤溶亢进，降低见于纤溶抑制。D-二聚体04纤溶过程中的降解产物，增高见于纤溶亢进或继发性纤溶亢进，如DIC、肺栓塞等。

04影像学辅助诊断

血管超声技术应用超声检查血管壁观察血管壁的结构、厚度、弹性等，判断是否存在动脉硬化、斑块等病变。超声检查血管血流评估血管内血流的速度、方向、流量等，检测是否有狭窄、闭塞、血栓形成等异常。超声检查血管周围观察血管周围的组织和器官，评估是否有水肿、血肿、炎症等病变。

CT血管成像判读CT血管成像技术利用CT技术获取血管影像，可清晰地显示血管的解剖结构和病变情况。血管病变的诊断评估血管周围情况可检测血管狭窄、闭塞、扩张、畸形等病变，以及血管内斑块、血栓形成等情况。观察血管周围的组织和器官，评估是否有水肿、血肿、炎症等病变，以及病变对血管的影响。123

血管病变DSA是诊断血管病变的金标准，可准确地判断血管狭窄、闭塞、扩张、畸形等病变。DSA检查适应症血管内治疗DSA可为血管内治疗提供准确的影像依据，如血管支架置入、溶栓治疗等。评估治疗效果DSA可评估治疗效果，如血管内治疗后的血管再通情况、狭窄程度改善等。

05诊断标准与流程

基于国际权威指南，如ITP国际工作组报告、ASH诊断与处理共识等，制定明确的诊断标准。血小板计数、血小板功能、凝血功能、骨髓象等关键指标，作为诊断的重要依据。出血倾向、血栓形成、易感染等，以及疾病相关的特殊症状，如肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。根据治疗反应和病情变化，动态调整诊断方案，确保诊断的准确性。国际指南核心指标诊断标准实验室检查临床症状治疗效果评估

排除其他原因需排除其他可能导致血小板减少或功能异常的疾病，如再生障碍性贫血、白血病等。血栓风险评估评估患者发生血栓的风险，确定是否需要抗凝或溶栓治疗。出血程度评估根据出血部位、范围、程度等，判断患者的出血风险，制定相应的处理措施。病因诊断尽可能明确病因，