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出版国产电脑网络游戏作品申请书
申报机构名称
填表日期年月日
国家新闻出版署制
填表前请认真阅读以下内容：
1、填表前认真学习《网络出版服务管理规定》及相关法律、法规规定。
2、填写内容和提交材料必须真实、有效。
3、填表一律用黑色钢笔或签字笔，字迹工整、清楚；也可在网上下载表
格后输入有关内容，但签字必须是手写签名。
2
一、游戏出版服务单位基本情况
名称
联系地址邮编
企业法人营业执
法定代表人
照所注公司类型
网络出版服务（第一次申报时需要另附网络出版服务许可证复印件，
许可业务范围后续发生变化时需再次提供）（电子出版社可不填）
中级以上出版（第一次申报时需提（第一次申报时需提交具
交具体人员名单，后初级出版相关
相关专业人员体人员名单，后续发生变
数量续发生变化时需再次专业人员数量化时需再次提供）
提供）
联系人
电话
（具体负责人）
传真电子邮箱
二、国产游戏作品基本情况
□客户端□网页
游戏名称游戏作品类型
□其他（请详细说明）
著作权证明
□著作权登记证书□公证书□自我声明□其他
（证明附后）
著作权人证明
□著作权人身份证明□企业法人营业执照□其他
（证明附后）
预定上网出版
年月日
运营时间
三、游戏主要运营机构基本情况（有多个时填写最主要的，唯一请注明）
名称
联系地址邮编
企业法人营业执
法定代表人
照所注公司类型
3
电信业务经营运营机构
许可证编号人员数量
联系人
电话
（业务负责人）
传真电子邮箱
四、运营机构的游戏运营情况简介
（指该运营机构在日常开展游戏运营活动的具体情况，简介应包括：机构存续时间、最早开
展游戏运营活动的时间、已运营的游戏作品、
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