第五节胸部评估.pptVIP

四、心脏评估正常心浊音界：左锁骨中线距前正中线8～10cm右界(cm) 肋间 左界(cm)2～3 Ⅱ 2～32～3 Ⅲ 3.5～4.53～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9心脏相对浊音界第61页，共93页，星期日，2025年，2月5日四、心脏评估心浊音界各部的组成左界第2肋间：肺动脉段第3肋间：左心耳第4、5肋间：左心室心腰：血管与左心交接右界第2肋间：升主动脉和上腔静脉第3肋间以下：右心房心脏和大血管在胸壁上投影第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日四、心脏评估心浊音界改变及其临床意义1.左心室增大（靴形心）特点：心左界向左下扩展，心腰加深临床意义：主动脉病变第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日四、心脏评估2.右心室增大特点：轻度不明显，显著时两侧扩大临床意义：肺心病3.左、右心室增大特点：向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈“普大型心”。临床意义：扩张型心肌病、重症心肌炎和全心衰第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日四、心脏评估4.左心房与肺动脉扩大（梨型心）特点：胸骨左缘第2、3肋间向外扩大，心腰饱满或膨出，呈“梨形心”临床意义：二尖瓣狭窄第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日四、心脏评估5.心包积液特点：心界向两侧扩大并随体位改变而变化， 坐位呈三角形烧瓶样；仰卧位呈球形。第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估语音震颤 方法：双手掌或尺侧缘轻轻平贴被评估者胸壁，嘱用同等强度重复发“yi”长音。上→下，内→外，前胸→后背比较是否对称，有无增强或减弱。第29页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估临床意义： 减弱或消失：肺泡含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿增强：肺实变，如大叶性肺炎、肺梗死肺空洞，如肺脓肿、肺结核空洞肺不张（压迫性），如胸水压迫引起第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估胸膜摩擦感 检查部位：胸廓下前侧壁皮革相互摩擦的感觉特点：呼气与吸气时均可触及，屏气消失见于：胸膜炎第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估（三）叩诊叩诊方法胸部叩诊音的分类（略）正常胸部叩诊音异常胸部叩诊音肺界的叩诊第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估叩诊方法 间接叩诊体位：坐位或卧位指法：肋间隙、肩胛间区顺序：上→下，外→内，前→侧→背注意：左右、上下、内外对比直接叩诊：检查大面积病变一般检查前的初步了解第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估正常胸部叩诊音第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日*叩诊音音响强度音调持续时间正常分布区病理情况清音强低长肺脏区域——浊音较强较高较短肝及心脏浊音区肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时鼓音强高较长胃及含空气较多的空腔器官气胸、气腹、肺空洞实音弱高短肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音更强更低更长——肺气肿三、肺脏和胸膜评估第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估肺部异常叩诊音 浊音或实音肺含气减少或肺内不含气的占位病变、胸膜病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等过清音肺弹性减弱而含气量增多，如肺气肿鼓音肺内空腔性病变，直径＞3～4cm，近胸壁；如空洞型肺结核、肺脓肿空洞、气胸第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、肺脏和胸膜评估肺界叩诊 肺下界叩诊方法：锁骨中线、腋中线、肩