糖尿病患者急性并发症后治疗信心重建心理护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

糖尿病患者急性并发症后治疗信心重建心理护理方案

一、护理目标

核心监测：精准评估患者急性并发症（如DKA、HHS、严重低血糖）后的心理状态（焦虑、抑郁、绝望感）与治疗信心水平，动态追踪情绪变化、治疗依从性及血糖控制情况，早期识别心理危机信号；

功能维持：实现心理状态评估覆盖率100%，治疗信心重建有效率≥90%，焦虑抑郁症状缓解率≥85%，无因心理问题导致的治疗中断或并发症复发，血糖控制达标率逐步提升（出院3个月内空腹4.4-7.0mmol/L）；

康复促进：构建“护理人员-心理治疗师-医生-家属-同伴”五方支持体系，通过个体化心理干预、技能培训与社会支持，帮助患者正视疾病，主动参与治疗管理；

家属指导：普及患者心理危机识别技巧、家庭支持沟通方法、治疗依从性监督要点，缓解家属照护压力，形成“医疗-家庭”联合心理支持网络。

二、监测内容与频率（兼顾心理与生理，规范可执行）

（一）核心监测指标

心理与信心监测：

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪，用“治疗信心评分”（0-10分：0分完全无信心，10分信心充足）记录患者对饮食控制、用药、血糖监测的执行意愿；

认知评估：了解患者对并发症成因、复发预防、治疗方案的认知程度，识别错误认知（如“并发症不可控”“治疗无用”）；

治疗与生理监测：

依从性监测：记录患者服药、血糖监测、饮食控制、运动执行情况，评估是否因心理问题出现漏服、拒测等行为；

生理指标：监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），每3个月复查肝肾功能、并发症相关指标（如尿酮体、眼底检查）；

社会支持监测：

家庭支持：评估家属照护参与度、沟通方式，是否存在过度保护或忽视等情况；

社会资源：了解患者是否有同伴支持、社区帮助等外部资源，识别支持缺口。

（二）监测频率

急性期（并发症控制后1-2周）：心理量表每周测评1次，治疗信心每日评估1次，血糖每日4次，护理人员每日随访1次；

康复期（出院后1-3个月）：心理量表每2周测评1次，治疗信心每周评估1次，血糖每周监测4次，护理人员每3天随访1次；

巩固期（出院后3-6个月）：心理量表每月测评1次，治疗信心每2周评估1次，血糖每月监测6次，护理人员每2周随访1次；

危机期（出现情绪崩溃、治疗中断）：即时评估心理状态与信心水平，24小时内启动干预，护理人员实时跟进。

（三）预警指标与触发标准

心理预警：SAS评分≥50分、SDS评分≥53分、治疗信心评分≤3分，触发强化心理干预；

依从性预警：连续3次漏服药物、拒绝血糖监测、饮食严重不规律，启动家属监督与心理疏导；

生理预警：血糖持续＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L、并发症相关指标异常，同步排查心理诱因；

危机预警：患者出现自杀念头、自伤行为、严重绝望感，立即联系心理治疗师与家属，启动危机干预。

三、风险分层标准（基于心理状态与治疗信心）

（一）低风险

SAS评分＜50分、SDS评分＜53分，治疗信心评分≥7分；对疾病认知清晰，无明显错误观念；治疗依从性良好，家庭支持充足；血糖控制逐步达标，无并发症复发风险。

（二）中风险

SAS评分50-60分、SDS评分53-62分，治疗信心评分4-6分；存在轻度错误认知（如“偶尔不治疗没关系”）；治疗依从性一般（每周1-2次漏服/拒测）；家庭支持存在不足，情绪波动较大。

（三）高风险

SAS评分＞60分、SDS评分＞62分，治疗信心评分≤3分；存在严重错误认知，甚至拒绝治疗；有焦虑抑郁倾向或心理危机史；家庭支持薄弱，孤独感强烈；血糖波动大，并发症复发风险高。

四、针对性护理措施（分维度+分风险+信心重建核心）

（一）分风险心理干预与信心重建

低风险：

认知强化：通过一对一沟通、健康手册讲解，巩固患者对并发症防治的正确认知，强调“规范治疗可有效避免复发”；

正向激励：记录患者血糖控制进步、治疗执行亮点（如连续1周规律监测），给予口头表扬、健康积分等奖励，强化治疗信心；

同伴支持：邀请康复良好的患者分享经验，鼓励加入糖尿病互助小组，通过同伴鼓励增强坚持动力。

中风险：

认知重构：联合心理治疗师开展认知行为疗法（CBT），每周1次，纠正“并发症=绝症”等错误观念，用客观数据（如康复案例、血糖改善记录）建立“治疗有效”的信念；

情绪疏导：采用倾听、共情等沟通技巧，允许患者宣泄恐惧、焦虑情绪；教授简单放松方法（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每日指导练习