CRRT糖尿病患者葡萄糖清除致低血糖预警护理方案.docVIP

护理方案分享

护理方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

护理方案分享

CRRT糖尿病患者葡萄糖清除致低血糖预警护理方案

一、护理目标

核心监测：聚焦低血糖预警准确率（≥95%）、低血糖发生率（＜3%，＜3.9mmol/L）、低血糖纠正成功率（100%）、CRRT期间血糖达标率（4.4-10.0mmol/L），动态追踪CRRT治疗中葡萄糖清除量、血糖波动与预警信号，规避低血糖导致的脑损伤、心脑血管事件等并发症。

功能维持：通过规范化预警与干预，确保CRRT期间血糖波动幅度≤2.0mmol/L，胰岛素剂量与葡萄糖清除量精准匹配，患者生命体征平稳，无严重低血糖昏迷、酮症酸中毒等急性并发症，保障CRRT治疗与糖尿病管理同步推进。

能力提升：帮助医护人员熟练掌握CRRT相关低血糖预警要点、血糖监测技巧、应急处理方法，指导家属配合观察与护理，形成“预警-监测-干预-调整”的闭环管理模式，提升CRRT特殊场景糖尿病护理能力。

支持强化：构建“肾内科护士-内分泌医生-肾内科医生-营养师-家属”多维协作体系，明确预警分工与响应流程，提供标准化操作指引，缓解家属焦虑，确保护理措施精准落地。

二、监测内容与频率

（一）基础监测与评估

血糖动态监测：CRRT治疗前1小时完成基础血糖监测；治疗启动后每1-2小时监测1次指尖血糖，血糖稳定（连续2次4.4-10.0mmol/L）后改为每3-4小时1次；出现低血糖预警信号（如血糖＜4.4mmol/L、患者烦躁）时，加密至每30分钟1次；CRRT治疗结束后24小时内，每2小时监测1次，直至血糖稳定。

CRRT与葡萄糖监测：记录CRRT治疗模式（CVVH/CVVHD/CVVHDF）、置换液/透析液葡萄糖浓度、血流量（100-250ml/min）、治疗时长；每班次计算葡萄糖清除量（根据置换液量、葡萄糖浓度差估算）；同步监测肠内/肠外营养摄入量、静脉葡萄糖输注速率。

预警信号与综合监测：重点观察低血糖临床表现（心慌、手抖、出汗、嗜睡、意识模糊），尤其是CRRT治疗3-6小时（葡萄糖清除高峰期）；监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态、尿量、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）、血肌酐、尿素氮；每日复查糖化血红蛋白（HbA1c）、乳酸，评估整体代谢状态。

风险预警监测：当出现血糖＜4.4mmol/L（预警阈值）、血糖下降速率＞1.0mmol/L/h、CRRT置换液葡萄糖浓度＜5mmol/L、患者意识波动、血钾＜3.0mmol/L时，启动预警干预；对1型糖尿病、HbA1c≥8.5%、CRRT治疗时长＞24小时、合并感染的患者，加密监测频次。

（二）人群分层专项监测

低风险组（2型糖尿病、HbA1c＜7.5%、CRRT置换液葡萄糖浓度≥5mmol/L、无营养支持）：血糖每4小时监测1次；CRRT治疗初期每2小时1次；重点强化常规监测与剂量微调。

中风险组（2型糖尿病合并高血压、HbA1c7.5%-8.5%、CRRT置换液葡萄糖浓度3-5mmol/L、肠内营养支持）：血糖每3小时监测1次；CRRT治疗初期每1.5小时1次；同步监测营养摄入、电解质情况。

高风险组（1型糖尿病、HbA1c≥8.6%、CRRT置换液葡萄糖浓度＜3mmol/L、CRRT治疗时长＞24小时、合并感染/严重营养不良）：血糖每1-2小时监测1次；CRRT治疗初期每1小时1次；持续监测电解质、乳酸、葡萄糖清除量，直至治疗结束后24小时。

（三）监测要求

出现以下情况立即干预：血糖＜3.9mmol/L（确诊低血糖）、预警后血糖持续下降、低血糖症状加重、CRRT治疗参数调整后未及时匹配胰岛素、代谢指标严重紊乱；监测数据实时同步协作团队，15分钟内启动干预措施，30分钟内落实调整方案。

三、针对性护理措施

（一）核心干预操作规范

适用人群：接受CRRT治疗的糖尿病患者（含已知病史与新确诊者），需预防葡萄糖清除导致的低血糖，由肾内科护士主导，多学科团队协同实施。

核心原则：遵循“指南推荐、预警前置、个体化匹配、安全优先”，用“量化标准+流程化操作”方式，避免专业术语，确保医护人员“会预警、会监测、会处理”。

1.全流程预警与干预

（1）第一阶段：治疗前准备与预警评估（CRRT启动前0-1小时）

全面评估：护士收集患者糖尿病病史、既往治疗方案（胰岛素/口服药）、HbA1c结果，评估CRRT治疗指征、置换液/透析液参数、营养支持计划；肾内科医生与内