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医院股骨颈骨折中医分级诊疗指南(2025版)

一、范围

本指南规定了股骨颈骨折中医分级诊疗的术语和定义、分级诊疗管理、诊断、治疗、双向转诊、随访与康复等内容。

本指南适用于各级医疗机构开展股骨颈骨折的中医分级诊疗工作。

二、术语和定义

1.股骨颈骨折

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的骨折之一，多由跌倒等低能量损伤引起，青壮年患者则多因高能量创伤所致。

2.中医分级诊疗

根据患者的病情、身体状况以及医疗机构的服务能力，对股骨颈骨折患者进行分级管理，合理分配医疗资源，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。

三、分级诊疗管理

1.各级医疗机构职责

-基层医疗卫生机构

基层医疗卫生机构主要负责股骨颈骨折的初步筛查、诊断和病情评估。对于疑似股骨颈骨折的患者，详细询问受伤史、症状表现，进行初步的体格检查，如髋关节局部压痛、轴向叩击痛等。及时拍摄髋关节正侧位X线片，若X线片不能明确诊断但临床高度怀疑骨折时，应指导患者及时转诊至上级医院进一步检查。同时，对病情稳定、符合保守治疗指征且愿意在基层治疗的患者，提供基本的中医康复治疗和护理指导，如中药熏蒸、按摩、康复训练等，并定期随访患者的病情变化。

-县级医院

县级医院具备较为完善的检查设备和专业的医疗团队，负责对股骨颈骨折患者进行明确诊断，包括通过CT、MRI等影像学检查准确判断骨折的类型、移位情况等。根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，可开展闭合复位内固定等手术治疗。同时，为基层医疗卫生机构提供技术支持和业务指导，接收基层转诊的患者，对治疗后病情稳定的患者可转回基层进行康复治疗。

-三级医院

三级医院是股骨颈骨折诊疗的高级别医疗机构，拥有先进的医疗技术和丰富的临床经验。对于复杂、疑难的股骨颈骨折患者，如合并严重基础疾病、骨折粉碎严重等，进行多学科会诊，制定最佳的治疗方案，开展髋关节置换等复杂手术。承担对县级医院和基层医疗卫生机构的技术培训和人才培养任务，推动中医诊疗技术在各级医疗机构的应用和推广。

2.分级诊疗流程

-首诊：患者因髋部受伤就诊于基层医疗卫生机构，基层医生进行初步评估。若考虑股骨颈骨折可能，完善X线检查。对于X线明确诊断且病情较轻、适合保守治疗的患者，可在基层进行治疗；若X线不能明确诊断或病情较重，及时转诊至县级医院。

-县级医院诊断治疗：县级医院对转诊患者进一步检查，明确诊断和病情。对于可手术治疗且手术难度相对较低的患者，进行手术治疗；对于病情复杂、超出县级医院治疗能力的患者，转诊至三级医院。

-三级医院诊治：三级医院对疑难患者进行全面评估和多学科会诊，制定个性化治疗方案。手术后病情稳定的患者，可转回县级医院或基层医疗卫生机构进行康复治疗。

四、诊断

1.临床表现

-症状：患者有明确的髋部外伤史，伤后髋部疼痛，活动受限，不能站立或行走。部分嵌插骨折患者仍可勉强行走，但疼痛会逐渐加重。

-体征：髋关节局部压痛，腹股沟中点处压痛明显，轴向叩击痛阳性。伤肢呈外旋、短缩畸形，大转子上移。

2.影像学检查

-X线检查：髋关节正侧位X线片是诊断股骨颈骨折的基本方法，可显示骨折的部位、类型和移位情况。但对于一些隐匿性骨折，X线可能无法明确诊断。

-CT检查：CT扫描能更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、数量和位置等，对于判断骨折的稳定性和制定手术方案具有重要意义。

-MRI检查：MRI对早期隐匿性骨折的诊断具有较高的敏感性，能够发现X线和CT难以显示的骨折线，同时还可以观察到周围软组织和骨髓的损伤情况。

3.中医辨证

-气滞血瘀证：伤后局部疼痛剧烈，肿胀明显，活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

-肝肾亏虚证：骨折后期，髋部疼痛隐隐，腰膝酸软，头晕目眩，舌红少苔，脉细数。

-气血不足证：面色无华，神疲乏力，骨折愈合缓慢，舌淡苔白，脉细弱。

五、治疗

1.保守治疗

-适应证：无明显移位的稳定型股骨颈骨折，如GardenⅠ型和Ⅱ型骨折；年龄较大、合并严重基础疾病、无法耐受手术的患者。

-治疗方法

-牵引制动：采用皮牵引或骨牵引，保持患肢外展中立位，牵引重量根据患者的体重和病情而定，一般为体重的1/7-1/10。牵引时间为6-8周，期间定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

-中药内服：根据中医辨证论治原则，给予相应的中药方剂。气滞血瘀证治以活血化瘀、消肿止痛，可选用复元活血汤加减；肝肾亏虚证治以滋补肝肾、强筋健骨，可选用六味地黄丸加减；气血不足证治以补气养血、接骨续筋，可选用八珍汤加减。

-中药外用：采