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小儿手术质量监控指标体系（2024）

引言

儿童不是成人的简单缩小版，其生理、心理及生长发育的特殊性，决定了小儿手术在临床实践中面临着更为复杂的挑战和更高的风险。确保并持续提升小儿手术质量，是保障患儿安全、促进术后康复、优化医疗资源配置的核心环节。构建一套科学、全面、可操作的小儿手术质量监控指标体系，对于规范医疗行为、识别潜在风险、推动持续改进具有至关重要的意义。本体系旨在结合当前小儿外科发展趋势与临床实践需求，提供一个多维度、全过程的质量监控框架。

一、小儿手术质量监控的核心原则

在构建和实施小儿手术质量监控指标体系时，应始终遵循以下核心原则：

1.患儿为中心：所有指标的设定均应以保障患儿安全、促进患儿健康为首要出发点，关注患儿及其家庭的实际需求与体验。

2.科学性与客观性：指标的选取应基于现有最佳临床证据，定义清晰，数据可采集、可测量，结果具有客观性和可比性。

3.全面性与重点突出：指标体系应覆盖手术全流程，同时聚焦于对手术质量和患儿安全影响最大的关键环节。

4.可操作性与实用性：指标应简洁明了，数据易于获取和分析，能够真正应用于日常临床质量管理，并为改进措施提供明确指引。

5.动态性与持续改进：指标体系并非一成不变，应根据医学发展、技术进步及实际应用反馈进行定期评估与调整，以适应不断变化的临床需求。

二、小儿手术质量监控关键指标体系框架

小儿手术质量监控指标体系应涵盖术前、术中及术后多个阶段，并关注结构、过程和结果三个层面。

（一）术前评估与准备质量指标

术前阶段是保障手术安全的第一道防线，其质量直接影响手术决策的科学性和手术实施的顺利程度。

1.手术适应症符合率：关注手术决策的规范性，评估所选手术方式是否为当前最佳治疗方案，避免不必要的手术或过度医疗。

2.术前合并症评估与优化率：针对患儿存在的基础疾病（如先天性心脏病、呼吸系统疾病等），评估其术前诊断、风险分层及相应处理措施的完善程度，以及这些合并症在术前得到有效控制或优化的比例。

3.术前讨论与多学科协作（MDT）会诊率：对于复杂病例或高风险手术，评估是否进行了包括外科、麻醉科、护理、影像科、病理科等相关学科在内的术前讨论或MDT会诊，以集思广益，制定最佳诊疗计划。

4.术前知情同意质量合格率：评估对患儿监护人进行手术风险、获益、替代方案等信息告知的充分性、准确性，以及签署过程的规范性与完整性。

5.术前禁食禁水时间合格率：关注术前准备的细节，评估是否严格按照儿童特定的禁食禁水指南执行，以减少围手术期呕吐、误吸风险及脱水等问题。

（二）术中过程管理质量指标

术中过程是手术质量形成的核心环节，直接关系到手术操作的精准性和安全性。

1.手术医师资质与授权符合率：确保实施手术的医师具备相应的专业资格和技术能力，并在其授权范围内开展手术。

2.手术器械、耗材与植入物安全核查合格率：评估手术所需器械、耗材（特别是植入性材料）的规格、型号、灭菌状态、有效期等是否符合要求，以及使用前核查流程的执行情况。

3.手术安全核查执行率与规范率：严格执行手术安全核查制度（TimeOut等），评估核查的完整性和规范性，杜绝手术部位错误、患者身份错误等严重差错。

4.术中出血量与输血指征符合率：监测术中出血量，并评估输血决策是否符合儿童输血指南，避免不必要的输血及其相关风险。

5.手术并发症发生率（术中即时）：如术中大出血、重要脏器损伤、神经损伤等严重即时并发症的发生情况。

6.麻醉管理质量指标：包括麻醉诱导平稳率、术中生命体征（心率、血压、血氧饱和度等）平稳维持率、麻醉深度监测使用率、不良麻醉事件发生率等。

7.手术记录及时、完整、准确性合格率：手术记录是医疗质量的重要载体，评估其完成时限、内容完整性及描述准确性。

（三）术后恢复与结局质量指标

术后阶段是手术效果显现和并发症防控的关键时期，直接影响患儿的康复速度和长期预后。

1.术后并发症发生率及严重程度分级：这是衡量手术质量的核心结果指标之一，应包括外科特异性并发症（如切口感染、吻合口漏、肠粘连等）和非特异性并发症（如肺部感染、深静脉血栓、尿路感染等），并参照国际通用标准（如Clavien-Dindo分级）进行严重程度分级。

2.术后疼痛评估与干预有效率：关注患儿术后舒适度，评估是否常规进行疼痛评分，以及根据评分采取的镇痛措施是否有效缓解疼痛。

3.术后首次下床活动时间/术后住院日（LOS）：在保证安全的前提下，评估患儿术后康复的速度，间接反映手术创伤控制和围手术期管理水平。

4.非计划再手术率：指在同一住院周期内，因手术相关并发症或其他未预见情况需要进行的非计划二次或多次手术的比例，是衡量手术质量和安全性的重要负性指标。

5.术后转入重症