腮腺瘘专题知识讲座课件.pptVIP

前言口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。腮腺是其中最大的一对

腮腺（Parotid)颞支（temporalbranches)支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支（zygomaticbranches)分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。颊支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。颈支（cervicalbranch)

病例介绍

一般情况姓名：林如春性别：男年龄：35岁婚否：已婚入院日期：2013年7月2日手术日期：2013年7月4日

临床资料主诉：右侧面部外伤1月，左侧腮腺瘘两周。现病史：患者于一月前被别人用酒精伤及左侧面部，局部出血裂伤，当时无昏迷史，口腔和耳鼻喉科医生会诊后，急诊手术，局部清创缝合，一周后缝合伤口处隆起，有液体状物积聚，经局部穿刺抽的大量唾液约30ml，经局部加压包扎10天，局部仍有唾液积聚。诊断：左腮腺外上腺瘘既往史：无过敏史：无

专科情况左侧面颊部隆起，约3*4平方cm，质软，囊性，边界清楚，无触痛，正中可见疤痕畸形，穿刺：约10ml涎液，无炎性感染。

辅助检查胸片：肺心膈未见明显异常心电图：正常范围心电图尿常规：正常血常规：正常

手术情况患者于2013年7月4日在全麻下行左面部神经解剖术+左腮腺全叶切除术+左耳后瓣局部正陷修复术，手术顺利，术后带回镇痛棒一根和负压球一个，负压球引流出血性液体30ml，术中留置导尿，回病房能够自解小便，遵医嘱予以拔除。患者左腮腺外纱布加压包扎，无渗血渗液，无主诉伤口疼痛。

护理问题P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）P2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）P3.潜在并发症：出血（与手术创口有关）P4.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）P5.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）P6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）

P1.焦虑作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。

P2.有感染的危险遵医嘱正确使用抗生素控制感染。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。

P3.潜在并发症：出血遵医嘱应用止血药。保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。观察患者敷料渗血情况。

P4.有面瘫的危险术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。

P5.有负压引流不畅的危险妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。

P6.知识缺乏给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。

术前护理一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，使患者消除紧张情绪。专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。术前准备手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。患者剃胡须，充分暴露手术部位。术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。向病人说明口角歪斜、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。

术后护理卧位全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。保持呼吸道通畅及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。观察注意创口的