结直肠癌肝转移治疗进展PPT.pptx

结直肠癌肝转移治疗进展PPT

目录contents01影像与评估02外科切除与消融03系统化疗与局部治疗04肝移植与组织碎解术

影像与评估

增强CT初筛增强CT的快速扫描优势增强CT对小病灶灵敏度限制增强CT在初筛中的局限性增强CT因其扫描速度快，能迅速覆盖胸腹盆腔进行初筛，适用于初步评估结直肠癌肝转移情况。尽管增强CT在初筛中广泛使用，但对于小于1cm的病灶、脂肪肝背景或化疗后的患者，其灵敏度有限。增强CT虽然广泛用于初筛，但对某些特殊病例如小病灶和特定患者背景的灵敏度不足，需要结合其他影像技术提高诊断准确性。

010203MRI在肝胆特异期显像中，可显著提高对隐匿性小病灶的灵敏度。MRI肝胆特异期显像尽管增强CT扫描速度快，但MRI在评估1cm病灶和脂肪肝背景时灵敏度更高。增强CT与MRI的比较术中超声结合MRI可更准确确认肝脏病灶数目及解剖关系，提升手术成功率。MRI在术中超声中的应用MRI高灵敏度

010203PET/CT在肝转移诊断中的作用PET/CT与CT的对比分析PET/CT在手术前评估中的应用PET/CT能够有效排除结直肠癌肝转移中的肝外转移，提高诊断准确性。相较于增强CT，PET/CT在识别1cm病灶和化疗后评估方面具有更高灵敏度。术中超声是确认病灶数目与解剖关系的金标准，而PET/CT有助于术前全面评估。PET/CT排除转移

外科切除与消融

010203MemorialSloanKettering癌症中心肝切除数据保留实质与大块解剖切除的对比消融治疗与手术切除的生存率比较数据显示中位肿瘤特异性生存期为4.9年，10年总生存率为24%，表明手术切除对结直肠癌肝转移患者具有显著疗效。楔形切除与亚段切除在降低围手术期并发症的同时，肿瘤学结局相当，说明保留实质策略在肝切除中的应用效果良好。COLLISION随机对照研究显示微波/射频消融与手术切除的中位随访OS和PFS无统计学差异，但消融组并发症显著减少，提示在高度选择的病例中，消融可作为手术的等效替代。肝切除数据

010302楔形切除与亚段切除消融治疗的互补性组织碎解术的应用前景保留实质理念下的楔形切除与亚段切除，在降低围手术期并发症的同时，肿瘤学结局相当。对于深部、3cm且邻近重要血管或胆道的病灶，消融治疗可与手术互补，提供更灵活的治疗选择。组织碎解术利用高强度超声脉冲，理论上可安全用于大血管旁病灶，开启非热、非辐射、实时可控的消融新纪元。保留实质理念

010203微波消融与射频消融的比较不可逆电穿孔的应用优势COLLISION研究结果微波消融因升温快、受血流散热影响小，已成为美国首选；而射频则在早期应用广泛。不可逆电穿孔不破坏胶原支架，适用于紧邻大血管的主干旁病灶，但需全麻并同步心电门控。COLLISION随机对照研究发现，微波/射频消融与手术切除在OS与PFS上无统计学差异，但消融组并发症显著减少。消融技术对比

系统化疗与局部治疗

肝动脉灌注泵通过利用肝脏肿瘤主要通过肝动脉供血的特点，将化疗药物直接注入肝动脉，实现高浓度药物局部释放，减少全身毒性。肝动脉灌注泵的原理与应用研究表明，在手术切除后辅以肝动脉灌注泵联合静脉化疗，可显著延长无进展生存期和总生存率，尤其在不可切除患者中转化切除率提升明显。肝动脉灌注泵的临床效果尽管肝动脉灌注泵能有效控制肿瘤，但也可能引起肝动脉血栓、胆道硬化等并发症，需经验丰富的医疗团队进行风险评估和管理。肝动脉灌注泵的并发症及管理

钇-90微球内照射钇-90微球利用动脉血供差异，通过肝动脉释放β射线，对化疗耐药肝转移灶提供局部控制。钇-90微球的选择优势一项多中心Ⅱ期研究显示，使用钇-90微球治疗的中位肝内无进展生存为2.9个月，中位总生存为8.8个月。钇-90微球的临床效果Ⅲ期随机研究对比了二线化疗联合钇-90微球与单纯化疗的效果，发现前者能延长肝内无进展生存时间，但总生存未显著改善。钇-90微球与化疗联合应用

立体定向放疗的原理与应用立体定向放疗的优势立体定向放疗的局限性通过高分割剂量的放射治疗，对无法手术且不宜消融的小病灶提供非侵入性局部控制。采用每次25-30Gy、共3-5次的高分割剂量，提高治疗精度，减少对周围正常组织的损伤。尽管提高了局部控制率，但长期生存率较低，多数患者仍死于肝外进展，且设备稀缺、费用高昂。立体定向放疗

肝移植与组织碎解术

TRANSMET研究的患者筛选标准TRANSMET研究的治疗效果TRANSMET研究的局限性和风险该研究严格筛选年龄小于65岁、原发灶已根治、无BRAF突变、癌胚抗原低于80或已下降50%、肝外无转移且经三线以内化疗保持稳定6个月以上的患者。意向性分析显示，移植组的5年OS为56.6%，而化疗组仅为12.6%；按方案分析，移植组的5年生存率更高达73.2%，显著