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去肾神经术更适合亚洲高血压患者完整版

由亚洲去肾神经联盟（ARDeC）联合亚洲高血压心血管转归预防与证据网络（HOPEAsia）共同发布的《2025亚洲去肾神经术（RDN）共识》正式出炉。

该共识基于最新临床证据与亚洲高血压人群特征，提出RDN贴合亚洲人群高血压特征与治疗需求，更适合亚洲高血压患者，共识还对RDN疗效的影响因素、操作规范、疗效评估等关键问题进行了全面更新。

共识指出，RDN的核心优势在于能够持续降低血压，尤其对药物难以控制的夜间高血压和清晨高血压效果显著。全球范围内多项大型临床试验与真实世界研究证实，RDN可安全有效降低诊室血压、家庭自测血压及24小时动态血压，且不受降压药物使用情况的影响，降压效果可持续10年以上。

图1?通过“临床前研究+临床研究”双维度展示RDN的作用效果与机制

RDN对器官损伤及心血管疾病（心肌梗死、心衰、脑卒中）产生影响的相关作用机制包括减少氧化应激、抑制炎症反应、改善纤维化、调节自主神经功能、降低肿瘤坏死因子水平、减轻动脉僵硬度等。

在亚洲，出血性脑卒中和非缺血性心衰是常见的高血压相关心血管疾病，且血压升高与心血管疾病风险之间的关联性比西方人群更强。

亚洲人群夜间高血压、清晨高血压患病率高，且与心血管疾病风险的关联性远超日间高血压；同时，盐敏感性高血压患者比例较高，部分患者对传统降压药物反应不佳或难以耐受。而RDN在降低夜间和清晨血压方面表现突出，同时对盐敏感型高血压患者具有良好的降压反应，恰好契合亚洲人群的治疗需求，可作为改善该地区高血压管理的合理选择。

此外，亚洲人群交感神经活性更高、盐摄入量高，而RDN通过阻断肾交感神经发挥作用，对这类病理机制相关的高血压应答更好。

有数据显示，亚洲患者接受RDN后，血压降幅甚至优于西方人群。全球SYMPLICITY注册研究的亚组分析显示，韩国患者术后12个月诊室收缩压降幅可达27.2mmHg，36个月时更是高达32.5mmHg，术后血压降幅优于白种人。全球SYMPLICITY注册研究中中国台湾地区亚组人群的数据分析同样显示，接受RDN治疗的难治性高血压患者治疗3个月时，诊室收缩压较基线水平显著下降，降幅为15~21mmHg。此外，在长达3年的长期随访中，患者的诊室收缩压较基线水平持续呈现逐步下降的趋势。

阜外医院蒋雄京、董徽等发表的一项单中心远期随访研究结果也提示，对于难治性高血压患者，RDN可显著降低长期血压水平，平均随访了10.21年，与基线相比，末次随访患者的诊室收缩压/舒张压下降12.59/9.87mmHg，24小时平均收缩压/舒张压下降11.28/7.94mmHg。

共识还指出，在部分RDN的假手术对照试验中，假手术对照组出现了意外的显著血压降幅，这一现象可能与患者药物依从性改善相关，且在假手术组中改善尤为明显。

评估RDN长期疗效的最佳血压指标为清晨家庭血压，其次是夜间动态血压或夜间家庭血压，再次是清晨谷值诊室血压（降压药物给药前测量）。共识指出，RDN疗效的决定因素包括患者特征、生物标志物、手术相关变量以及有创/激发试验参数。缺乏这些预测参数并不排除患者接受RDN治疗的可能性，尤其是对于伴有靶器官损害证据的高危难治性高血压患者。对于具有RDN疗效提示特征的患者，应尽早考虑RDN治疗。

图2?影响或评估RDN治疗反应的潜在因素

共识明确了RDN的适用人群与诊疗路径。对于经规范生活方式干预和足量降压药物治疗后，仍存在家庭自测血压≥135/85mmHg或24小时动态血压≥130/80mmHg的难治性或未控制高血压患者，可考虑RDN治疗。特别将合并心血管疾病高风险、肾交感神经活性增高、全身交感神经活性增高、药物不耐受或依从性差等情况列为强适应证。

术前需通过影像学检查评估肾动脉解剖结构，并排除继发性高血压；术后应通过家庭血压监测与动态血压监测相结合的方式，长期随访降压效果，必要时调整药物剂量。

在技术应用方面，共识推荐现代RDN技术应靶向肾动脉远端主干及分支血管，因该区域神经纤维更贴近血管壁，消融效果更优。副肾动脉周围存在丰富的交感神经，若副肾动脉管径足够，应纳入治疗范围以确保完全去神经支配。

安全性数据显示，RDN作为微创手术，不良事件发生率与假手术组无显著差异，长期随访未发现肾功能受损风险，肾动脉狭窄等严重并发症发生率极低。

亚洲多国已将RDN纳入高血压治疗指南，2024年中国指南推荐其用于难治性高血压或药物依从性差的患者，日本相关共识则明确将未控制的夜间及清晨高血压列为RDN适应证。

本次ARDeC共识进一步整合区域经验，提出建立标准化患者筛选流程、手术操作规范及长期随访体系，推动亚洲各国医疗机构同质化开展RDN治疗。

ARDeC表示，RDN有望成为继生活方式干预、药物治疗之后，高血压治疗的第三大核心手段，为亚洲高血压患者带来