剖腹产手术技术精讲.pptxVIP

剖腹产手术技术精讲由北京协和医院妇产科医学博士主讲的2025年医学培训系列课程。本课程将深入探讨剖腹产手术的关键技术、最新进展及临床应用。汇报人：墨卷生香

课程概述历史发展与现状探索剖腹产技术从古至今的演变历程与当代应用情况。关键手术技术详解手术各环节的精准操作与最新技术进展。适应症与禁忌症深入分析剖腹产手术指征及不适宜情况。全程护理管理系统讲解术前准备、术中操作与术后康复护理全流程。

剖腹产全球现状中国剖宫产率明显高于全球平均水平和大多数发达国家。这一现象涉及医学指征和非医学因素的双重影响。

剖腹产术式分类子宫下段横切口应用率95%出血少伤口愈合好子宫破裂风险低经典剖宫产应用率3%上段纵切口胎儿娩出快子宫破裂风险高特殊术式应用率2%子宫体部横切口子宫下段纵切口用于特殊临床情况

剖腹产手术适应症绝对适应症胎盘前置头盆严重不称子宫下段横切口破裂重度胎儿窘迫脐带脱垂相对适应症疤痕子宫高龄初产臀位胎儿多胎妊娠胎儿宫内生长受限社会因素产妇强烈要求恐惧阴道分娩生辰选择医源性因素

术前评估要点影像学评估超声检查胎位、胎盘位置和羊水量母体情况评估BMI指数、既往手术史和盆腔测量实验室检查血常规、凝血功能和生化指标麻醉评估气道评估、脊柱情况和过敏史筛查全面术前评估有助于制定个体化手术方案，降低手术风险，提高母婴安全性。术前评估应贯穿整个孕期，尤其在预产期前两周更为重要。

术前准备流程入院前签署手术同意书，进行知情告知，详细说明手术风险和术后注意事项。术前6小时禁食固体食物，保证胃肠道清空，降低麻醉风险。术前2小时禁水，留置静脉通路，准备输液。术前30分钟预防性抗生素给药，常用头孢唑啉或克林霉素。

麻醉选择与管理92%椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外和联合麻醉，优点是产妇清醒，可第一时间接触新生儿。7%全身麻醉适用于椎管内麻醉禁忌或紧急剖宫产情况，起效快但有胃内容物误吸风险。1%局部浸润麻醉仅用于极端紧急情况，麻醉效果有限，产妇体验较差。

手术体位与消毒仰卧位左倾斜15°避免腔静脉压迫，防止仰卧位低血压综合征。通常在右臀部放置楔形垫。术野消毒从腹部正中线向外扩展至少15厘米。使用碘伏或氯己定溶液，由内向外环形消毒。人员定位术者位于产妇右侧，第一助手在左侧，麻醉师在头侧。护士站位应便于递物。

腹壁切口选择Pfannenstiel切口（比基尼线切口）使用率85%。位于耻骨联合上2-3厘米，略呈弧形，长度12-15厘米。切口美观，位于内裤线下术后疼痛较轻腹壁强度保持良好Joel-Cohen切口位于耻骨联合上3厘米，直线形，长度12-15厘米。操作速度快组织分离更多采用钝性分离减少出血，缩短手术时间直切口腹部中线纵向切口，长度15-20厘米。紧急情况下开腹快速腹腔探查视野好术后腹壁疝风险高

切开腹壁技术皮肤切开使用手术刀沿标记线切开皮肤全层。保持均匀深度，避免深浅不一。切口两端稍微深入确保后续操作空间充足。皮下组织分离采用MIST技术（最小化组织损伤）。主要使用钝性分离，减少出血。识别筋膜层是关键步骤。腹直肌处理临床多采用横向切断腹直肌筋膜，游离筋膜与肌肉。小心避开下腹壁血管和髂腹股沟神经。腹膜进入轻提腹膜形成褶皱，确认无粘连后小切口进入。用手指扩大切口，防止肠管损伤。

膀胱推开与子宫切口膀胱腹膜切开后，轻柔推开膀胱暴露子宫下段。子宫切口应在下段横行切开，初始切口小而浅，避免伤及胎儿。

胎儿娩出技术头先露胎位术者将手伸入子宫下段，托起胎头轻轻抬出助手配合适度压迫宫底辅助胎儿娩出肩部娩出先娩前肩后娩后肩，顺序至关重要完全娩出轻柔完全取出胎儿，迅速清理呼吸道

胎盘娩出与子宫收缩自然娩出法等待胎盘自行分离，轻牵脐带辅助。减少出血，降低子宫内膜损伤风险。人工剥离法手伸入宫腔沿胎盘边缘剥离。用于胎盘未自行分离情况，技术要求高。宫缩药物使用胎儿娩出后立即使用缩宫素。标准剂量10单位肌注或静滴，促进子宫收缩。胎盘完整性检查仔细检查胎盘和胎膜完整性。确保无残留，防止产后出血和感染。

子宫切口缝合技术缝合方式优点缺点适用情况单层缝合操作快速，减少手术时间疤痕强度可能较弱常规剖宫产，无特殊情况双层缝合疤痕强度好，降低破裂风险耗时较长，材料消耗多再次妊娠计划，子宫肌层薄连续缝合速度快，血供破坏少一处断裂可能影响整体切口整齐，出血少的情况间断缝合局部张力分布均匀耗时长，结节多切口不规则，组织脆弱

腹壁关闭技术腹膜层现代技术多不缝合腹膜。若需缝合，用细可吸收线连续缝合。筋膜层最关键层次，需用1号可吸收线连续缝合。确保足够强度，防止切口疝。皮下脂肪层厚度超过2厘米时需缝合。减少死腔，降低感染风险。皮肤层可选皮内连续缝合或皮肤订钉。考虑美观效果和产妇舒适度。

特殊情况处理疤痕子宫小心分离粘连，避开疤痕区域切开，术后加强缝合前置胎盘考虑上段切口，备足血制品，准备子宫压迫缝合材料羊水异常过多