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学院医疗补助救助办法（修订）

根据《关于印发统一城乡居民医疗保险和大病保险保障

待遇实施方案（试行）的知》、《关于印发统一城乡居民

医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的知》文

件精神，为适应国家医疗保险改革的新形势，稳步推进教职

工社会保险工作，结合学校实际，制定本办法。

一、基本原则

社会保险应遵循国家、单位、个人三者共同负担的原则，

贯彻积极防病治病、保障职工基本医疗和实施大（重）病救

助的精神，结合学校实际，稳步完善我校医疗保险工作。

二、医疗补助救助对象

学校设立医疗补助救助基金，对具有学院事业单位编制

且已参加城镇职工医疗保险在职人员和退休人员；

（一）在一个参保年度内住院诊疗的基本医疗费用医保

结算后自付金额较大的病人实施住院补助；

（二）在一个参保年度内患城镇职工基本医疗保险门诊

规定慢性病病种、特殊慢性病病种以及其它长期门诊病种且

自付门诊费用较大的病人实施补助；

（三）在一个参保年度内对受到意外伤害自付金额较大

的人员实施救助。

三、医疗补助救助办法

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医疗补助救助主要分为门诊医疗费补助、住院医疗费补

助和意外医疗救助。

（一）门诊补助条件、起点与标准

1.对在一个参保年度内患城镇职工基本医疗保险门诊

规定常见慢性病病种、特殊慢性病病种且医疗费用发生与定

点医院（含异地安置人员定点医院）一致的人员实施门诊补

助，超出门诊规定病种统筹基金补助限额之外的部分自理。

自付费用累根800元以上、15000元以下部分按60%予

以补助，超出部分自理。

2.对在一个参保年度内患城镇职工基本医疗保险门诊

规定慢性病病种以外其它慢性病种（一种病种）自付门诊且

费用较大人员实施补助。

自付费用累积2500元以上、10000元以下部分按60%予

以补助，超出部分自理。

3.对在一个参保年度内患其他非慢性病门诊，医疗费

用发生在二级以上医院且单次自付门诊费用在3000元以上、

10000元以下部分按60%予以补助，超出部分自理。

4.在校医院就诊所发生的门诊医药费按80%补助，其中

教授、厅级干部在校医院就诊所发生的门诊医疗费按95%补

助，但个人年度补助额不超过300元，到校医院就诊需携带

本人社保卡。

5.省外医疗机构发生的门诊医疗费用按省内规定纳入

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报销范围。对在一个参保年度内患城镇职工基本医疗保险门

诊规定常见慢性病病种、特殊慢性病病种、其它慢性病种及

自付金额较大的其他非慢性病种且一种病种自付门诊费用

在4000元以上、10000元以下部分按60%予以补助，超出部

分自埋。

6.因病需转往外地医院进行诊疗的费用，必须提供由

本市转出医院（三级医院）出具的转诊证明材料。

就诊医院需医疗保险报销范围内，不符合上述情况的门

诊费用不予以补助，特殊情况需经校教职工医疗补助领导小

组研究决定。

（二）住院医疗补助条件、起点与标准

1.在医保定点医院（含异地安置人员定点医院）住院

医疗补助起点与标准

住院补助起点：自付费用超过500元，

住院补助标准：

自付费用500元以上、10000元以下部分按60%予以补

助，自付费用10000元以上、20000元以下部分按70%予以

补助。自付费用20000元以上部分按80%予以补助。

2.到市域外（不含省外）住院治疗的，医保中心报销

后，自付费用3000元以上、13000元以下部分按60%予以补

助，自付费用13000元以上、23000元以下部分按70%予以

补助。自付费用23000元