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2025年重症医学科工作总结

2025年，重症医学科在医院整体战略部署下，以“精准救治、创新驱动、团队赋能、患者中心”为核心目标，围绕医疗质量提升、关键技术突破、学科人才建设、患者全程管理及应急能力强化五大方向展开工作，全年共收治患者2138例，其中危重症患者占比89.6%，转出ICU患者1872例，转出后30天生存率82.3%，较2024年提升3.1个百分点；死亡病例266例，死亡率12.4%，低于国家重症医学质控中心公布的14.2%行业均值。现将本年度主要工作情况总结如下：

一、医疗质量持续优化，核心指标稳居前列

以国家重症医学质控指标为基准，结合科室实际制定《2025年质量改进三年行动（中期）计划》，重点聚焦脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等核心病种的规范化诊疗。通过优化脓毒症集束化治疗路径，将3小时集束化治疗执行率从2024年的89%提升至95%，脓毒症相关死亡率从28.7%降至24.1%；针对ARDS患者，推广肺保护性通气策略联合俯卧位通气的“双核心”方案，全年实施俯卧位通气326例次，平均每日通气时长12.8小时，患者氧合指数改善率达78.3%，较前一年提高11.2个百分点。

感染控制方面，严格落实中心静脉导管（CVC）、气管插管/切开等侵入性操作的无菌管理规范，建立“每日导管评估-责任护士核查-医师动态调整”三级监控体系。全年中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率降至0.6/千导管日（2024年为1.2），呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率降至0.8/千机械通气日（2024年为1.5），均达到国家质控优秀标准。

疼痛、躁动与谵妄（PAD）管理进一步精细化，采用RASS评分联合CAM-ICU评估工具，将谵妄筛查率提升至100%，中重度谵妄发生率从18.6%降至12.7%；通过多模式镇痛方案（非阿片类药物联合区域阻滞），阿片类药物使用量减少23%，患者舒适度评分从7.2分（满分10分）提升至8.5分。

二、关键技术突破创新，疑难重症救治能力显著提升

本年度重点推进体外生命支持（ECMO）、床旁血液净化（CRRT）及人工智能辅助决策三大技术的临床应用与优化。ECMO团队全年完成ECMO支持治疗68例，较2024年增长40%，其中VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）用于重症肺炎52例，VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）用于心源性休克16例，总体撤机成功率69.1%（2024年为58.3%），成功救治多例“难治性低氧血症”“暴发性心肌炎”患者。为提升ECMO管理效率，引入ECMO智能监测系统，实现血流动力学、氧合参数、管道压力的实时预警，将并发症识别时间从平均30分钟缩短至5分钟。

CRRT治疗覆盖范围从传统的急性肾损伤（AKI）扩展至脓毒症、重症胰腺炎、药物中毒等领域，全年开展CRRT治疗1236例次，其中高容量血液滤过（HVHF）占比28%，双重血浆分子吸附系统（DPMAS）用于肝衰竭患者12例，平均胆红素清除率达65%。针对CRRT抗凝难点，建立“个体化抗凝评估模型”，根据患者凝血功能、出血风险动态调整抗凝方案，出血并发症发生率从9.2%降至5.1%。

人工智能（AI）辅助决策系统在重症早期预警中发挥关键作用。与医院信息中心合作开发“重症患者病情恶化预测模型”，基于生命体征、实验室指标、用药史等200余项数据，通过机器学习算法提前6-12小时预警病情恶化风险，全年预警准确率达92%，为临床干预争取黄金时间。该系统已在全院12个科室试点应用，相关研究成果发表于《CriticalCareMedicine》子刊。

三、教学科研协同发展，学科影响力稳步提升

作为国家重症医学住培基地、省级专科医师培训中心，本年度完成住院医师规范化培训32名（其中外院学员15名）、专科医师培训18名，学员出科考核通过率100%，2名住培医师获“省级优秀住培学员”称号。教学模式创新方面，推行“模拟急救+虚拟病人”双轨培训，全年开展高仿真模拟训练48次，覆盖气管插管、心肺复苏、ECMO置管等核心技能，学员操作考核平均分从85分提升至92分。

科研工作围绕“重症患者免疫功能调控”“器官支持技术优化”两大方向展开，全年获批省部级以上课题4项（其中国自然面上项目1项），院级课题6项；发表SCI论文8篇（IF10分2篇，5-10分3篇），核心期刊论文12篇；参与编写《中国重症患者营养支持指南（2025版）》《ECMO临床应用专家共识》2部行业指南。在“重症患者免疫麻痹”机制研究中，发现CD4+T细胞线粒体功能障碍与脓毒症预后的关联，相关成果为免疫调节治疗提供新靶点；在“CRRT溶质清除效率”研究中，建立基于患者体重、血流动力学的个体化治疗剂量公式，已在3家协作医