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演讲人：日期:心肌梗死溶栓病人的护理

目录CATALOGUE01护理概述02入院评估流程03溶栓治疗期监护04并发症预防与管理05康复期护理策略06出院准备与随访

PART01护理概述

冠状动脉阻塞机制血清肌钙蛋白（cTnI/cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后2-4小时开始升高，是诊断心肌坏死的关键依据。心肌损伤标志物变化心电图动态演变典型表现为ST段弓背向上抬高（STEMI），后续可出现病理性Q波和T波倒置，反映心肌缺血、损伤及坏死的进展过程。急性心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血小板聚集和血栓形成，导致血管急性闭塞，心肌细胞因缺血缺氧而坏死。心肌梗死病理基础

溶栓治疗原理与适应症溶栓药物作用机制禁忌症评估时间窗要求通过静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶，激活纤溶系统降解纤维蛋白，溶解冠状动脉内血栓，恢复血流灌注。最佳溶栓时机为发病后12小时内（尤其是6小时内），每延迟1小时治疗，死亡率增加1%-2%。活动性出血、近期大手术或创伤、脑出血病史、严重高血压（180/110mmHg）等患者禁用溶栓疗法。

再灌注监测出血风险防控持续心电监护观察ST段回落情况，监测胸痛缓解程度及再灌注心律失常（如室性早搏、加速性室性自主心律）。密切观察穿刺部位、牙龈、消化道等出血倾向，定期检测凝血功能（APTT维持在50-70秒）。护理核心目标并发症预防针对心源性休克、急性左心衰等制定应急预案，备好血管活性药物及除颤设备。心理与健康教育缓解患者焦虑情绪，指导戒烟、低脂饮食及长期抗血小板治疗的重要性。

PART02入院评估流程

患者常表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，伴随冷汗、恶心、呕吐等症状。需记录疼痛持续时间、强度及缓解因素，区分非典型症状（如呼吸困难、乏力）以降低漏诊风险。症状识别与病情分级典型胸痛症状评估根据患者血流动力学状态分为四级（Ⅰ级无心力衰竭，Ⅳ级心源性休克），用于快速判断病情严重程度并指导溶栓优先级。需监测血压、心率、肺部湿啰音及外周灌注情况。Killip分级应用重点关注ST段抬高（≥0.1mV，持续20分钟以上）或新发左束支传导阻滞，结合导联定位梗死部位（如前壁、下壁），同时识别非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）需差异化处理。心电图动态分析

肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）特异性高，需在入院时、3小时后及6小时后重复检测以观察动态变化；CK-MB可用于判断再梗死，需与肌红蛋白联合分析。实验室及影像学检查要点心肌损伤标志物检测PT/APTT评估出血风险，肌酐清除率（CrCl）计算影响溶栓药剂量调整（如阿替普酶需根据体重和肾功能调整）。凝血功能与肾功能筛查评估心室壁运动异常、射血分数（EF值）及机械并发症（如乳头肌断裂、室间隔穿孔），为溶栓禁忌证排查提供依据。床旁超声心动图检查

个体化风险评估02??03??合并症综合评估01??CRUSADE出血评分应用重点关注高龄（75岁）、既往脑卒中史、活动性出血、严重肝病等绝对禁忌证，以及近期手术、未控制高血压等相对禁忌证。TIMI危险评分系统结合年龄、冠心病危险因素、ST段变化等7项指标，量化患者30天内死亡/再梗死概率，指导治疗策略选择（如高分患者优先PCI）。纳入基线血红蛋白、肌酐清除率、心率等8项指标，预测溶栓后大出血风险（高分值者需权衡获益与风险）。

PART03溶栓治疗期监护

03药物准备与给药规范02规范给药途径与时间窗溶栓药物需通过静脉通路快速输注，黄金时间窗为发病后6小时内，延迟给药可能降低血管再通率。同时需避免与其他药物混合输注，防止药物相互作用。溶栓药物储存与配制部分溶栓酶（如链激酶）需低温避光保存，配制后应立即使用，避免效价降低。操作时需无菌处理，防止污染。01严格核对药物剂量与种类溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶）需根据患者体重精确计算剂量，确保药物浓度和输注速度符合指南要求，避免因剂量误差导致疗效不足或出血风险增加。

密切观察ST段回落幅度、心律失常（如室颤、窦性停搏）等指标，评估溶栓后心肌再灌注情况，每15分钟记录一次心电图变化。持续心电监护溶栓后可能因血管再通导致反射性低血压，需每5-10分钟测量一次，维持收缩压≥90mmHg，心率60-100次/分，发现异常及时处理。血压与心率监测溶栓后可能并发肺水肿或呼吸衰竭，需通过脉氧仪持续监测血氧（目标≥95%），观察有无呼吸困难、咯血等表现。血氧饱和度与呼吸频率生命体征动态监测

穿刺部位出血评估溶栓后需避免动脉穿刺或肌肉注射，静脉穿刺后加压包扎至少30分钟，观察有无皮下淤斑、血肿或活动性渗血。出血并发症预警内脏出血征兆识别重点关注呕血、黑便（消化道出血）、血尿（泌尿系统出血）或突发头痛伴意识改变（颅内出血），定期检测血红蛋白及凝血功能（如APTT、