(新)科室医院感染管理小组会议记录(3篇).docxVIP

(新)科室医院感染管理小组会议记录(3篇)

2023年10月15日下午14:00，在科室示教室召开第一次医院感染管理小组会议，参会人员包括科主任张伟、护士长李娜、感控医生王芳、感控护士刘敏及科室全体医护人员共23人。会议由张伟主任主持，首先通报了科室成立以来的院感监测数据：截至9月底共收治患者126例，发生2例Ⅰ类手术切口感染，感染率1.59%，高于医院平均水平（0.82%）；手卫生依从性抽查显示，治疗前手卫生执行率仅62%，其中护士75%、医生48%；保洁人员对多重耐药菌患者床单位终末消毒合格率83%，存在明显短板。

王芳医生解读了《2023年国家卫健委医院感染预防与控制标准》更新要点，特别强调新版标准对植入物手术的术前皮肤准备要求：手术前一天应使用抗菌皂液进行全身沐浴，术野皮肤需采用含氯己定-酒精复合制剂进行消毒，消毒范围向外扩展至手术切口周围15-20cm。结合本科室骨科手术特点，她提出具体改进措施：对髋关节置换患者术前2小时预防性使用头孢唑林钠1.5g静滴，术中每3小时追加一次剂量；手术器械灭菌采用脉动真空压力蒸汽灭菌，生物监测每周一次，植入物必须每批次进行生物监测合格后方可使用。

李娜护士长针对手卫生问题展开专题讨论，现场演示了六步洗手法的标准流程，重点强调揉搓时间不少于15秒，特别指出腕部和指缝的清洁盲区。会议现场抽查5名医护人员的手卫生操作，发现3人存在揉搓步骤不全、2人未使用速干手消毒剂的问题。经讨论决定，在治疗车、床头、护士站等区域增设15处手卫生设施，每月开展手卫生知识考核与操作比武，将手卫生执行情况纳入绩效考核。

感控护士刘敏汇报了科室医疗废物管理现状，指出存在利器盒未满3/4即封口、感染性废物与病理性废物混放、转运登记不全等问题。通过现场视频回放，发现3例护理操作中存在针头回套针帽的违规行为。会议决定实施废物分类双核对制度，由当班护士与保洁员共同核对医疗废物种类和重量并双签名，每周三下午开展医疗废物分类专项培训，考核合格后方可上岗。

针对2例手术切口感染病例，王芳医生进行了rootcauseanalysis，确定感染源为术中使用的高频电刀清洁不彻底，追溯发现器械清洗流程中存在3处缺陷：超声清洗时间不足5分钟、酶清洗剂浓度配比错误（应为1:200实际为1:500）、干燥环节未使用医用无纺布保护。会议要求器械清洗实行双人复核制，清洗消毒后由专人使用ATP生物荧光检测仪进行监测，合格标准为≤50RLU，超标器械必须重新处理。

张伟主任最后强调，科室需建立三级院感质控体系：科主任每月带队进行院感巡查，护士长每周抽查重点环节，感控护士每日监测各项指标。下月起实施院感风险预警机制，对手术时间超过3小时、合并糖尿病、使用激素的高危患者建立专项监护档案，术前24小时检测鼻腔MRSA定植情况，阳性者给予莫匹罗星软膏鼻腔涂抹联合氯己定沐浴预处理。

2023年11月20日上午9:30，第二次院感管理小组会议在医生办公室召开，参会人员除上次全体成员外，特别邀请院感科李主任莅临指导。会议首先由刘敏护士汇报上月整改情况：手卫生依从性提升至89%，其中医生依从性从48%提高到76%；医疗废物分类错误率下降至3%；手术器械ATP监测合格率达98%。但监测数据显示，科室空气培养合格率仅82%，物体表面采样中治疗车把手、电脑键盘的菌落数超标（分别为5cfu/cm2和8cfu/cm2，标准应≤4cfu/cm2）。

李主任现场演示了空气净化系统的维护保养流程，指出科室存在滤网更换不及时（已超过规定周期45天）、回风口积尘未清洁等问题。会议决定建立空调系统三色预警维护卡：绿色表示正常（≤30天）、黄色提示即将到期（31-44天）、红色强制更换（≥45天），由设备管理员每周三检查并记录。对物体表面消毒，改用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，实行一巾一消毒制度，治疗车配备2套消毒抹布，分别用于清洁区和污染区。

王芳医生提出多重耐药菌管理难题：本月检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者2例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者3例。目前存在隔离标识不规范、医护人员防护用品使用不当、家属探视管理松散等问题。经讨论制定接触隔离五要素：①床头悬挂粉色隔离标识②配备专用听诊器、血压计③诊疗操作戴双层手套④护理此类患者后需单独进行手消毒⑤每日使用1000mg/L含氯消毒液拖地2次。对3例MRSA定植患者，实施去定植治疗：鼻腔涂抹莫匹罗星软膏（每日2次，连续5天），氯己定沐浴（每日1次），每周复查nasalswab直至连续2次阴性。

李娜护士长汇报职业暴露情况：上月发生2起针刺伤（1起为缝合时针头刺伤左手食指，1起为掰安瓿时划伤拇指），均未及时上报。会议现场演练职业暴露应急处置流程：立即挤血→流动水冲洗→碘伏消毒→上报感控护士