2025年基层医保专员年终总结（异地+报销）.docxVIP

2025年，我负责的异地就医业务呈现出稳步增长的态势。全年共处理异地就医备案申请1,256件，较去年同期增长23.5%，其中跨省就医占比达到68.7%。通过与周边省份医保部门的紧密协作，我们成功实现了异地就医直接结算率提升至92.3%，较去年提升了8.6个百分点。

在异地就医服务优化方面，我们推出了一站式服务模式，将原本需要35个工作日的备案流程压缩至24小时内完成。同时，建立了异地就医绿色通道，为急重症患者提供优先办理服务，全年共服务急重症患者1人次，平均办理时间缩短至2小时。

针对异地就医中的常见问题，我们制作了通俗易懂的宣传手册，并通过社区宣传、公众号等多种渠道向参保群众普及异地就医政策。全年开展异地就医政策宣讲会24场，覆盖参保群众3,200余人次，有效提升了群众对异地就医政策的知晓率。

医疗费用报销是医保服务的核心环节，2025年我们在这一领域取得了显著成效。全年共处理医疗费用报销申请8,742件，报销金额达到3,456.78万元，平均报销周期从去年的15个工作日缩短至8个工作日。

针对慢性病患者和老年人群体，我们推出了上门收件服务，全年为行动不便的参保群众提供上门服务126次。同时，与各大医院建立了信息共享机制，实现了部分报销材料的电子化传输，减少了群众奔波之苦。

在风险防控方面，我们加强了对异常报销行为的监测，全年共发现并处理违规报销案例23起，挽回医保基金损失45.67万元，有效维护了医保基金的安全运行。

服务质量提升与群众满意度

在服务质量方面，我们始终坚持以群众需求为导向，不断优化服务体验。通过设立便民服务窗口，延长服务时间，推行周末值班制度，确保参保群众在任何工作日都能获得及时的医保服务。全年累计服务群众15,000余人次，服务满意度达到96.8%，较去年提升了4.2个百分点。

我们特别关注老年人、残疾人等特殊群体的服务需求，专门设立了爱心服务通道，配备专人协助办理各项业务。针对文化程度较低的参保群众，我们采用通俗易懂的语言解释政策要点，帮助他们更好地理解和享受医保待遇。这些举措让特殊群体感受到了医保服务的温度和关怀。

团队建设与能力提升

基层医保工作的高质量开展离不开专业化的团队建设。今年我们组织了12次业务培训，涵盖政策解读、系统操作、服务礼仪等多个方面，团队整体业务能力得到显著提升。通过定期开展业务竞赛和技能比武，激发了团队成员的学习热情和工作积极性。

在团队管理方面，我们建立了科学的工作考核机制，将服务质量、办事效率、群众评价等指标纳入考核体系，形成了良性竞争的工作氛围。团队成员之间互帮互助，形成了团结协作的良好局面，为各项工作的顺利开展提供了有力保障。

信息化建设与创新服务

顺应数字化发展趋势，我们积极推进医保服务信息化建设。今年成功上线了手机APP服务平台，实现了异地就医备案、费用报销等业务的在线办理，让群众足不出户就能享受便捷服务。平台上线以来，已有超过3,000名群众通过手机端办理业务，占总业务量的35%。

存在问题与改进方向

回顾一年的工作，我们也清醒地认识到存在的不足。在异地就医方面，部分偏远地区群众对政策了解不够深入，备案手续仍有简化空间。在费用报销环节，个别复杂案例的处理周期偏长，需要进一步优化流程。信息化建设虽然取得进展，但老年群体对线上服务的接受度和使用能力还有待提高。

针对这些问题，我们计划在明年开展更加精准的政策宣传，深入社区、农村开展面对面讲解。同时，将进一步完善审核机制，对复杂案例建立快速处理通道。在信息化服务方面，将加强对老年群体的数字技能培训，让更多群众享受到科技带来的便利。

工作展望与未来规划

展望2026年，我们将继续秉持以人民为中心的服务理念，不断提升医保服务质量。计划推出更加智能化的服务系统，实现更多业务的一站式办理。同时，将加强与周边地区的协作配合，进一步扩大异地就医直接结算的覆盖范围。

在队伍建设方面，将加大培训力度，提升团队成员的专业素养和服务能力。我们还将建立更加完善的服务评价体系，及时收集群众意见建议，持续改进工作方法。通过这些努力，我们相信能够为参保群众提供更加优质、高效、温暖的医保服务，让每一位群众都能切实感受到医保政策的惠民实效。