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银屑病诊疗规范

一、概述

银屑病是遗传和环境因素共同作用下由T淋巴细胞异常

化介导的慢性、复发性、系统性炎症疾病。我国银屑病发

病率逐渐上升，2008年中国6省市流行病学调查银屑病患

病率为0.47%,2017年西南4省市银屑病患病率为0.5凯

该病可发生于任何年龄，约2/3的患者40岁前发病，男女

患病率相近。典型临床表现为局限或泛发的鳞屑性红斑或斑

块，可伴内脏及关节损害。中、重度银屑病患者患代谢综合

征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加。从临床、病理

和治疗角度，银屑病可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关

节病型四类。银屑病无法根治，且容易被感染、精神紧张、

烟酒嗜好、创伤、药物等环境因素诱发加重。目前治疗目的

以控制症状、改善患者生质量为主。治疗药物及方法较多，

选择合适的治疗方案，对控制病情，维持长期缓解十分重要。

二、诊断

(一)临床表现

1.寻常型银屑病

分为点滴状和斑块状银屑病。

(1)点滴状银屑病：多位于躯干和四肢近端，表现为

粟粒至黄豆大小、境界清晰的斑丘疹，色泽潮红，覆以少许

鳞屑。该型多呈自限性，部分个体可能发展为慢性斑块状银

屑病。

（2）斑块型银屑病：好发于头皮、躯干、臀部和四肢

伸侧面，散在或多发，部分融合成大斑块，甚至覆盖全身。

表现为界限清楚的红色斑块，表面干燥，脱屑明显，轻刮表

面鳞屑，犹如蜡滴，称为蜡滴现象；刮去表面白色鳞屑后,

可露出一层淡红发亮的透明薄膜，称为薄膜现象；再继续

刮除薄膜，可见/、出血点，称点状出血现象A（uspitz征）。

头皮皮损常超出发际，皮损处厚积的鳞屑，并出现特征性“束

状发”。

2.脓疱型银屑病

分为泛发性和局限性两型。

（1）泛发性脓疱型银屑病:有5人临床类型，急性GPP、

妊娠期GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱性银屑病及GPP

的局限型。急性GPP表现为红斑基础上急性发作的多发无菌

性脓疱，针尖至粟粒大小，部分融合形成大片脓糊，同时伴

有发热、肌痛、白细胞增多等中毒症状。1〜2周后脓疱干燥

结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作。可伴有地图

舌、沟状舌、皱裳舌等。

2（）局限性脓疱型银屑病：通常局限于掌跖，可伴有

经典的斑块状皮损。连续性肢端皮炎和掌跖脓疱病是局限性

脓疱型银屑病的两个特殊类型。连续性肢端皮炎脓疱常初发

于手指、足趾末端伸侧，逐渐蔓延至手足近端，甚至泛发全

身。常伴有甲病变，可见甲变形、萎缩、剥离。晚期可能会

发生远端指趾骨溶解现象。掌跖脓疱病表现为红斑基础上簇

集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征，对称分布，

手掌皮损以大、小鱼际处为主，跖部好发于足弓。

3.红皮病型银屑病

表现为全身弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑,

皮损大于90%体表面积。疾病本身加重或由于用药不当或

其他刺激诱发病情急剧加重。因皮肤表面大量角蛋白脱失导

致体温调节功能改变，患者常伴有全身症状如发热、畏寒等

不适，并伴表浅淋巴结肿大、低蛋白血症等

4.关节病型银屑病

又称银屑病关节炎关节炎症从中轴关节病到外周关节

病均可见，包括滑膜和邻近软组织炎症、附着点炎、指趾炎、

新骨形成及严重骨溶解等，部分可同时合并出现受累关节

可表现为肿胀、疼痛、晨僵及关节活动受限等，严重者呈进

行性进展病程迁延，晚期可出现关节强直，甚至残疾甲

改变是关节病型银屑病的典型特征，常表现为点状凹陷、甲

剥离、甲下角化过度等，点状凹陷是关节病型银屑病远端指

间关节受累的特征性表现通常将关节病型银屑病分为五类,

包括对称性多关节型、非对称性少关节型或单关节型、远端

指间关节型、脊柱关节病型、残毁型不同类型间可相互转化，

合并存在

5.银屑病共病