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心脏内科病历书写规范
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病历概述
2.患者基本信息
3.主诉及现病史
4.体格检查
5.辅助检查
6.诊断与鉴别诊断
7.治疗计划
8.出院小结
01
病历概述
病历定义及重要性
病历概念
病历是医务人员对患者诊疗过程和结果的客观记录，是医学研究和临床实践的重要依据，具有法律、学术和伦理价值。
重要性
良好的病历记录有助于提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗纠纷，同时也是进行医学教育和科研工作的基础，对提高我国医疗卫生水平具有重要意义。据统计，80%的医疗纠纷源于病历问题，因此规范病历书写至关重要。
规范书写
病历书写规范是医务人员
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