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口腔外科颌骨骨折病例诊疗要点

Contents

目录

颌骨骨折基础概述

临床表现与评估

影像诊断技术应用

综合治疗方案设计

术后并发症管理

典型病例讨论

PART

01

颌骨骨折基础概述

骨折解剖学分类标准

上颌骨骨折

下颌骨骨折

下鼻甲骨折

颧骨骨折

上颌骨是面中部最易发生骨折的部位，包括上颌骨体、上颌骨额突、上颌窦等。

下鼻甲是鼻腔的重要结构，易受到外力损伤导致骨折。

下颌骨是颌面部最大的骨头，骨折后常出现咬合错乱、面部畸形等症状。

颧骨位于面中部，骨折后可能导致面部塌陷、张口受限等问题。

常见致伤机制分析

交通事故

车祸是导致颌骨骨折的主要原因之一，常伴有颅脑损伤和多发性骨折。

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跌落伤

从高处跌落或摔倒时，颌面部直接撞击地面或硬物，导致骨折。

02

暴力打击

如拳击、棍棒等暴力作用于颌面部，常导致粉碎性骨折。

03

其他

如肿瘤、骨质疏松等病理性因素也可能导致颌骨骨折。

04

流行病学特征统计

发病率

年龄分布

性别比例

季节分布

颌骨骨折在口腔颌面外伤中的发病率较高，尤其是下颌骨骨折。

以青壮年为主，儿童和老年人相对较少。

男性患者多于女性，可能与男性更多地参与高风险活动有关。

夏季和冬季发病率较高，可能与这两个季节的气候特点有关。

PART

02

临床表现与评估

颌骨骨折时，患者常感到骨折部位剧烈疼痛，尤其是在咀嚼或张口时疼痛加重。

骨折部位周围软组织肿胀，皮肤可能出现瘀斑。

上下牙齿无法正常咬合，可能出现牙齿错位或牙齿缺失。

由于疼痛或骨折部位的移位，患者可能出现张口困难。

典型临床症状清单

疼痛

肿胀

咬合紊乱

张口受限

颌面部体征检查要点

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观察面部是否出现塌陷、畸形等异常形态。

面部形态改变

用手轻轻按压骨折部位，观察患者是否有压痛。

骨折部位压痛

检查牙齿是否松动、移位、缺失或折断，以及牙龈是否撕裂或出血。

牙齿及牙龈情况

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检查口腔内黏膜是否撕裂，软组织有无肿胀、淤血等。

口腔内黏膜及软组织情况

04

筛查头部损伤

颌骨骨折可能伴有头部损伤，需检查患者有无意识障碍、头痛、呕吐等颅内压增高症状。

筛查颈部损伤

检查颈部有无肿胀、压痛、活动受限等症状，以排除颈椎骨折或颈髓损伤。

筛查其他部位骨折

颌骨骨折可能伴有上颌骨、下颌骨、颧骨等其他面部骨折，需进行全面检查。

筛查全身情况

了解患者有无其他部位的损伤或慢性疾病，以便制定合理的治疗方案。

伴发损伤筛查流程

PART

03

影像诊断技术应用

三维CT扫描判定标准

骨折线清晰

三维CT能够清晰显示骨折线，提高诊断准确性。

骨折块移位

观察骨折块移位情况，包括移位方向、范围及成角畸形。

周围软组织损伤

评估颌骨骨折周围软组织损伤情况，包括肿胀、出血及神经损伤。

牙齿及牙槽骨损伤

观察牙齿及牙槽骨是否受损，如牙齿松动、折断或牙槽骨骨折。

X线侧位片读片技巧

解剖结构识别

骨折线识别

咬合关系观察

软组织影像

熟悉颌骨解剖结构，包括骨皮质、骨松质及牙齿等结构。

在侧位片上识别骨折线，判断骨折类型及移位情况。

观察上下颌牙齿咬合关系，判断骨折对咬合功能的影响。

观察软组织影像，评估软组织损伤程度及范围。

咬合关系诊断方法

咬合检查

咬合重建

模型分析

咀嚼功能评估

通过咬合检查，观察上下颌牙齿的咬合关系，判断骨折对咬合功能的影响。

制作患者上下颌牙齿模型，分析咬合关系及牙齿排列情况。

根据咬合关系，制定咬合重建方案，恢复患者咬合功能。

对患者进行咀嚼功能评估，了解骨折对咀嚼功能的影响，为治疗提供依据。

PART

04

综合治疗方案设计

急救处理优先原则

确保呼吸道通畅，防止窒息。

呼吸道通畅

控制出血，采用压迫止血或填塞止血。

止血

给予止痛药以缓解疼痛，防止休克。

镇痛

应用抗生素预防感染。

抗感染

开放复位固定术式选择

钢板内固定

适用于大型、粉碎性骨折。

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骨钉内固定

适用于简单骨折或骨折片较小的情况。

02

颌间结扎

用于上下颌骨骨折的固定，以恢复咬合关系。

03

颌间牵引应用场景

术前复位

通过颌间牵引使骨折段复位，便于手术操作。

术后固定

矫正咬合关系

保持骨折段稳定，促进愈合。

通过牵引调整上下颌咬合关系，恢复口腔功能。

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PART

05

术后并发症管理

感染风险防控措施

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手术过程中应严格遵守无菌原则，确保手术器械和手术部位的清洁。

严格无菌操作

定期清洗伤口，及时更换敷料，保持口腔卫生。

术后护理

预防性使用抗生素，减少口腔内细菌数量。

术前准备

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密切监测体温和白细胞计数，及时发现感染迹象。

观察病情

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骨愈合异常处理方案

及时发现

制动与固定

药物治疗

物理治疗

术后定期进行X光检查，了解骨折愈合情况。

对于愈合缓慢的骨