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肺病科理论知识培训课件

第一章肺部解剖与生理基础肺部结构深入了解肺泡、支气管树及胸膜的精细构造呼吸机制掌握通气与气体交换的生理过程功能评估理解肺功能指标的临床意义

肺的结构与功能概述肺泡与气体交换单元肺泡是气体交换的基本单位,成人约有3亿个肺泡,总面积达70平方米。肺泡壁由I型和II型肺泡上皮细胞构成,与毛细血管网紧密贴合,形成血气屏障。I型肺泡细胞：占表面积95%,负责气体交换II型肺泡细胞：分泌肺表面活性物质肺泡巨噬细胞：吞噬异物与病原体支气管树系统气管分为左右主支气管,再逐级分支形成支气管树。支气管壁含平滑肌、软骨和黏膜腺体,具有通气、防御和分泌功能。主支气管：右侧较粗短,左侧较细长叶支气管：分布至各肺叶段支气管：形成支气管肺段细支气管：无软骨,易发生痉挛呼吸肌群协同作用呼吸运动依赖呼吸肌群的协调收缩。膈肌是最重要的吸气肌,收缩时膈穹隆下降,胸腔容积增大。膈肌：提供70%的吸气力量肋间外肌：协助吸气,提升肋骨肋间内肌：参与用力呼气腹肌：用力呼气时收缩

肺活量与呼吸功能指标01潮气量(TV)平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,正常成人约500毫升,反映基础通气水平02补吸气量(IRV)平静吸气后能继续吸入的最大气量,约1500-2000毫升,代表吸气储备能力03补呼气量(ERV)平静呼气后能继续呼出的最大气量,约1000-1200毫升,显示呼气储备功能04肺活量(VC)TV+IRV+ERV的总和,男性约3500毫升,女性约2500毫升肺活量是评估呼吸功能的重要指标,不仅反映呼吸肌的力量,还体现胸廓的顺应性和肺组织的弹性。定期监测肺活量变化,对早期发现呼吸系统疾病具有重要价值。

第二章肺功能检查基础与临床应用

肺功能检查的意义与适应症早期诊断在临床症状出现前发现气道疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。肺功能异常往往先于影像学改变,为早期干预提供窗口期。病情评估客观评估疾病严重程度,监测病情进展。通过FEV1占预计值百分比,可将COPD分为轻、中、重、极重度四级,指导分级治疗。疗效监测评价治疗效果,调整用药方案。支气管舒张试验可判断气道高反应性,指导支气管扩张剂的使用。定期复查追踪治疗反应。术前评估手术前评估患者呼吸储备功能,预测术后并发症风险。胸腹部手术患者术前肺功能检查,可降低术后肺部感染和呼吸衰竭发生率。职业筛查职业性肺病的筛查与随访,如尘肺、职业性哮喘等。定期监测接触粉尘、化学物质工人的肺功能,早期发现职业危害。伤残鉴定

肺量计法(Spirometry)详解核心测量指标肺量计法是最常用的肺功能检查方法,通过记录用力呼气过程中的气流-容积曲线,获得关键参数:用力肺活量(FVC)：深吸气后用力呼出的最大气量一秒用力呼气量(FEV1)：第一秒呼出的气量FEV1/FVC比值：判断通气功能障碍类型的关键指标最大呼气中段流量(MMEF)：反映小气道功能呼气峰流速(PEF)：评估气道阻塞程度正常成人FEV1/FVC比值≥70%。比值降低提示阻塞性通气功能障碍,FVC降低但比值正常或增高提示限制性障碍。判断标准指标正常范围FEV1≥80%预计值FVC≥80%预计值FEV1/FVC≥70%MMEF≥65%预计值PEF≥80%预计值支气管舒张试验吸入支气管扩张剂后15分钟复测,FEV1增加≥12%且≥200ml为阳性,提示可逆性气流受限支气管激发试验吸入组胺或乙酰甲胆碱,FEV1下降≥20%为阳性,用于诊断气道高反应性

肺功能检查操作流程受检者准备检查前6小时禁用支气管扩张剂,避免剧烈运动。向患者详细解释检查目的和配合要点,消除紧张情绪。测量身高、体重,输入肺功能仪计算预计值。体位与鼻夹受检者取坐位,背部挺直,双脚平放地面。佩戴鼻夹完全封闭鼻腔,防止漏气。口唇紧贴口器,形成良好密封,避免侧漏影响结果。最大吸气平静呼吸2-3次后,指导患者尽可能深吸气至肺总量位,停顿时间不超过1秒。吸气应平稳快速,避免多次吸气或屏气过久。用力呼气深吸气后立即用最大力量、最快速度呼气,直至完全呼尽。呼气过程应持续至少6秒,曲线呈平台状为佳。避免咳嗽、声门关闭或提前终止。重复测量至少完成3次可接受的测量,间隔1-2分钟。最佳的2次FVC和FEV1差值应150ml或5%。选取FVC和FEV1之和最大的曲线作为最终结果。质量控制检查曲线是否符合质控标准:起始段快速上升,无犹豫或假起始;呼气持续时间足够;无咳嗽、声门关闭等伪差。不合格曲线应剔除,必要时补测。注意事项：检查过程中可能出现头晕、胸闷等不适,应立即停止并给予吸氧。对于严重心肺疾病、近期咯血、气胸、主动脉瘤等患者,应慎重评估检查风险。

肺功能检测设备与操作患者正确佩戴鼻夹,口唇紧贴口器流量-容积环显示呼气曲线特征

第三章常见肺部疾病病理与诊断肺部疾病种类繁多,病理机制各异。从感染性