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生殖内分泌疾病知识点归纳妇产科

生殖内分泌疾病是妇产科的重要分支，涉及女性生殖系统的内分泌调节异常，影响女性的生理和生育功能。以下从常见疾病的病因、临床表现、诊断及治疗等方面进行详细归纳。

多囊卵巢综合征（PCOS）

病因：PCOS病因复杂，可能与遗传因素、环境因素相互作用有关。遗传上存在多个易感基因，环境因素如长期高热量饮食、运动量少等可能促使疾病发生。下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常，导致雄激素分泌过多、促性腺激素比例失调。胰岛素抵抗和高胰岛素血症也是重要因素，胰岛素抵抗使外周组织对胰岛素的敏感性降低，导致代偿性高胰岛素血症，刺激卵巢分泌雄激素。

临床表现：

月经失调：多表现为月经稀发或闭经，少数可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。

多毛、痤疮：由雄激素水平升高引起，多毛以性毛为主，如上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。痤疮多见于面部、胸背部。

肥胖：多为腹型肥胖，与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。

不孕：因排卵障碍导致受孕困难。

黑棘皮症：在颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处出现黑色、天鹅绒样增厚的皮肤改变。

诊断：目前采用鹿特丹诊断标准，符合以下三项中的两项即可诊断：稀发排卵或无排卵；高雄激素血症的临床表现或生化指标；卵巢多囊样改变。同时需排除其他引起高雄激素和排卵异常的疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征等。诊断过程中需进行详细的病史采集、体格检查、性激素六项（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮）、妇科超声等检查。

治疗：

生活方式调整：控制饮食、增加运动、减轻体重，有助于改善胰岛素抵抗，恢复排卵。

药物治疗：调节月经周期可使用短效口服避孕药；降低血雄激素水平常用达英35、螺内酯等；促排卵治疗适用于有生育要求者，常用克罗米芬、来曲唑等。

手术治疗：如腹腔镜下卵巢打孔术等，但手术可能引起盆腔粘连等并发症，现已较少应用。

高泌乳素血症

病因：垂体疾病是最常见原因，如垂体泌乳素瘤，肿瘤细胞自主分泌大量泌乳素。下丘脑疾病，如下丘脑肿瘤、炎症等，可影响泌乳素抑制因子的分泌，导致泌乳素升高。原发性甲状腺功能减退症时，甲状腺激素分泌减少，反馈性引起促甲状腺激素释放激素分泌增加，刺激垂体分泌泌乳素。药物因素，如抗精神病药、抗高血压药等也可导致泌乳素升高。

临床表现：

月经紊乱及闭经：泌乳素水平升高可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，导致促性腺激素分泌减少，引起月经稀发、闭经。

溢乳：双侧乳头流出或可挤出非血性乳白色或透明液体。

不孕：排卵障碍导致受孕困难。

低雌激素症状：如潮热、阴道干涩、性欲减退等。

诊断：血清泌乳素水平测定是主要诊断依据，一般两次检测血清泌乳素水平均高于正常范围可诊断。同时需进行垂体磁共振成像（MRI）检查，以排除垂体肿瘤。还需检查甲状腺功能，排除原发性甲状腺功能减退症。

治疗：

药物治疗：多巴胺受体激动剂是治疗高泌乳素血症的首选药物，如溴隐亭，可抑制泌乳素分泌，缩小肿瘤体积。

手术治疗：适用于药物治疗效果不佳或垂体肿瘤较大有压迫症状者。

放射治疗：用于不能耐受手术或手术后复发者。

早发性卵巢功能不全（POI）

病因：遗传因素是重要原因，如染色体异常（特纳综合征等）、基因突变等。自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等，可导致卵巢组织被免疫系统攻击，破坏卵巢功能。医源性因素，如盆腔手术、放疗、化疗等，可直接损伤卵巢组织。病毒感染，如腮腺炎病毒感染等也可能引起卵巢功能损伤。

临床表现：

月经改变：可表现为月经周期缩短、经量减少，逐渐发展为闭经。

低雌激素症状：潮热、盗汗、失眠、情绪波动、阴道干涩、性交困难等。

不孕：卵巢功能减退导致排卵异常，影响受孕。

诊断：年龄小于40岁，出现至少4个月以上闭经，两次检测血清卵泡刺激素水平均大于25U/L，雌二醇水平降低，结合临床表现可诊断。还需进行染色体检查、自身免疫抗体检测等，以明确病因。

治疗：

激素补充治疗：补充雌激素和孕激素，缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症。常用药物有戊酸雌二醇、黄体酮等。

辅助生殖技术：对于有生育要求者，可尝试促排卵治疗或借助辅助生殖技术。

心理及生活方式调整：给予心理支持，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。

痛经

病因：原发性痛经主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。精神紧张、焦虑、恐惧等精神因素也可能使疼痛阈值降低，加重