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医疗和解合同标准范本

甲方（医疗机构）：

名称：[医疗机构全称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

地址：[医疗机构地址]

联系方式：[联系电话]

乙方（患者或患者家属）：

姓名：[患者或家属姓名]

身份证号：[身份证号码]

地址：[联系地址]

联系方式：[联系电话]

鉴于患者[患者姓名]于[就诊日期]因[疾病名称]到甲方处就诊，在诊疗过程中，双方就医疗行为是否存在过错及相应责任产生争议。现经双方平等、自愿、充分协商，就该医疗争议事宜达成如下和解协议：

一、医疗事实确认

双方确认，患者[患者姓名]于[就诊日期]至[结束日期]在甲方处接受治疗，期间甲方为患者提供了[具体诊疗措施，如诊断、检查、治疗方法等]等医疗服务。

二、争议事项说明

乙方认为甲方在医疗过程中存在[具体争议点，如诊断失误、治疗不当、护理不周等]问题，导致患者出现[损害后果，如病情加重、身体损伤、额外费用支出等]情况；甲方对乙方所述争议事项[表明态度，如认可部分事实、不认可但出于和解考虑等]。

三、和解补偿条款

1.甲方同意向乙方支付一次性和解补偿款共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该款项包括但不限于因本次医疗争议可能产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（如有）、精神损害抚慰金等乙方主张的所有费用。

2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将上述补偿款以[具体支付方式，如银行转账等]方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：

开户银行：[银行名称]

账号：[银行账号]

户名：[账户持有人姓名]

四、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

（1）有权要求乙方按照本协议约定履行相关义务。

（2）按照本协议约定支付和解补偿款。

（3）在支付补偿款后，不再就本次医疗争议承担其他任何法律责任，但本协议另有约定的除外。

2.乙方权利与义务

（1）有权获得本协议约定的和解补偿款。

（2）在收到补偿款后，不得再以任何理由、任何方式就本次医疗争议向甲方主张任何权利，包括但不限于向卫生行政部门投诉、向人民法院提起诉讼等。

（3）对在本次医疗争议处理过程中知悉的甲方商业秘密、患者隐私等信息予以保密。

五、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付补偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照原争议事项承担相应法律责任。

2.若乙方违反本协议约定，再次就本次医疗争议向甲方主张权利或泄露甲方保密信息的，乙方应退还甲方已支付的全部补偿款，并向甲方支付违约金人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

六、争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、协议生效

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：[医疗机构公章]

法定代表人或授权代表（签字）：[签字]

签订日期：[签订日期]

乙方（签字）：[签字]

签订日期：[签订日期]