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中国高血压防治指南2024版

第一章高血压流行病学与疾病负担

高血压作为最常见的心血管疾病危险因素，在我国疾病负担中占据重要地位。根据最新全国流行病学调查数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.9%，患病人数约3.0亿，且随年龄增长而显著升高。高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，虽较前有所改善，但仍处于较低水平，防控形势依然严峻。高血压疾病负担在不同区域分布存在明显差异，北方地区患病率高于南方，农村地区上升速度超过城市，这种分布特征与经济发展水平、生活方式转变以及医疗资源可及性等因素密切相关。

在疾病负担方面，高血压及相关心脑血管疾病已成为我国居民首要死因，占总死亡构成的40%以上。高血压并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等，其中脑卒中与高血压的相关性最为显著。研究数据显示，血压水平与心脑血管事件发生风险呈连续、独立、直接的正相关关系，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管事件发生风险倍增。高血压导致的直接医疗费用年支出超过400亿元，若计入间接成本，总体经济负担更为沉重。面对日益加重的疾病负担，建立完善的高血压防控体系已成为国家基本公共卫生服务的重要组成部分，也是实现健康中国2030战略目标的关键环节。

一、人群分布特征

高血压患病率存在明显的年龄、性别和地域差异。年龄分布方面，患病率随年龄增长而升高，18-44岁、45-59岁和60岁及以上人群高血压患病率分别为10.6%、35.7%和58.9%，表明中老年人群是高血压防控的重点人群。性别分布显示，男性患病率普遍高于女性，尤其在青年和中年阶段差异更为显著，这种差异可能与男性更频繁的不良生活方式暴露以及女性雌激素的保护作用有关。地域分布呈现北方高于南方、农村增速快于城市的特点，其中华北和东北地区标准化患病率超过30%，显著高于华南地区。

特殊人群高血压流行病学特征值得特别关注。儿童青少年高血压患病率呈上升趋势，主要与肥胖率增加、身体活动不足、不健康饮食等因素相关。妊娠期高血压疾病发生率约为5%-10%，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。近年来，我国高血压流行病学特征出现新的变化趋势，表现为患病率持续上升、患病人群年轻化、合并多重危险因素比例增加等特点。这些变化趋势与人口老龄化、城镇化进程加速、生活方式西方化等社会经济发展因素密切相关，对高血压防治工作提出了新的挑战。

第二章高血压定义与分类标准

一、血压水平分类

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

理想血压

120

和

80

正常血压

120-129

和/或

80-84

正常高值血压

130-139

和/或

85-89

1级高血压

140-159

和/或

90-99

2级高血压

160-179

和/或

100-109

3级高血压

≥180

和/或

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和

90

本指南继续采用2018年中国高血压防治指南的血压水平分类标准，但特别强调对正常高值血压人群的早期干预。正常高值血压(130-139/85-89mmHg)人群心血管事件风险已显著增加，10年心血管病发病风险为血压理想者的1.5-2.0倍。对于这一人群，应积极进行生活方式干预，并根据心血管总体风险决定是否启动药物降压治疗。在血压测量方法方面，本指南推荐使用经国际标准验证的电子血压计，强调诊室血压、动态血压和家庭自测血压的互补价值，其中诊室外血压测量在高血压诊断和管理中具有日益重要的地位。

在特殊血压类型方面，本指南特别关注单纯收缩期高血压、隐匿性高血压和白大衣高血压的临床意义。单纯收缩期高血压常见于老年患者，与动脉硬化密切相关，是心脑血管事件的独立危险因素。隐匿性高血压指诊室血压正常而诊室外血压升高，此类患者靶器官损害风险与持续性高血压患者相当。白大衣高血压则表现为诊室血压升高而诊室外血压正常，长期随访发现部分患者可能发展为持续性高血压。正确识别这些特殊血压类型对于制定个体化治疗方案具有重要意义。

二、高血压分级管理

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症，对高血压患者进行危险分层，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。低危组为1级高血压且无其他危险因素；中危组为1级高血压伴1-2个危险因素或2级高血压无或伴1-2个危险因素；高危组包括3级高血压无危险因素、1-2级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病；很高危组为高血压伴临床并发症。危险分层是启动降压治疗和确定血压控制目标的重要依据，应根据最新循证医学证据进行动态评估。

本指南新增高血压分期系统，基于血压水平、心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床并发症将高血压分为一期、二期和三期。一期高血压指血压升高但无靶器官损害证据；二期高血压指已有亚临床靶器官损害；三期高血压指已出现心、脑