针刀治疗知情同意书.docx

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针刀治疗知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________门诊/住院号:__________联系方式:__________

在您接受针刀治疗前,我们郑重向您说明以下内容,请您仔细阅读并充分理解后,再决定是否同意接受治疗。

一、您当前的疾病诊断与病情评估

经临床检查、影像学(如X线、CT、MRI)及实验室检验等综合评估,您目前的诊断为:__________(如“腰椎第三横突综合征”“肱骨外上髁炎(网球肘)”“膝骨关节炎”“颈椎病(神经根型)”等具体疾病名称)。病情表现为:__________(如“左肘关节外侧疼痛3月,持物及伸腕时

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