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横纹肌溶解的鉴别诊断演讲人：日期:

目录02横纹肌溶解的实验室检查01横纹肌溶解概述03横纹肌溶解的影像学检查04横纹肌溶解的鉴别诊断05横纹肌溶解的治疗与预后06横纹肌溶解的预防与健康教育

01横纹肌溶解概述

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤。定义横纹肌溶解的发病机制涉及肌肉细胞的破坏和细胞内容物的释放，进而导致肌肉细胞坏死及肌纤维的破坏，细胞膜完整性受到破坏，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，并引起急性肾功能衰竭及代谢紊乱。病理机制定义与病理机制

主要症状与体征肌肉症状横纹肌溶解患者可出现肌肉疼痛、肌肉无力、肌肉肿胀和肌肉僵硬等症状。尿色异常急性肾功能衰竭部分患者尿液呈红色或浓茶色，这是由于肌红蛋白从受损的肌肉细胞中释放并经过肾脏排出所致。横纹肌溶解可引起急性肾功能衰竭，表现为尿量减少、无尿、血尿素氮和肌酐升高等症状。123

遗传性疾病如肌糖原累积病、肌酸激酶缺乏等，这些疾病可导致肌肉细胞能量代谢障碍，引起横纹肌溶解。获得性疾病如剧烈运动、肌肉挤压伤、缺血、电解质紊乱（如低钾、低钠等）、药物（如他汀类降脂药、抗生素等）等，这些因素可导致肌肉细胞受损，引起横纹肌溶解。常见病因

02横纹肌溶解的实验室检查

肌酸激酶（CK）水平检测CK同工酶检测血清中CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）主要来源于心肌，CK-MM（肌型肌酸激酶）主要来源于骨骼肌，检测CK同工酶有助于判断横纹肌溶解的原因。CK活性升高横纹肌溶解时，肌细胞受损，肌酸激酶释放入血，导致血CK水平显著升高，其升高的程度与肌肉受损程度成正比。

肌红蛋白是一种含氧结合血红素的简单蛋白质，分子量较小，当肌肉受损时，肌红蛋白从肌细胞中释放出来，进入血液循环，并从肾脏排出，导致血、尿中肌红蛋白含量增高。肌红蛋白的测定尿肌红蛋白是肌肉损伤的重要指标，其升高时间比血肌红蛋白更早，且持续时间更长，对横纹肌溶解的早期诊断和病情监测具有重要意义。尿肌红蛋白的测定肌红蛋白尿检测

电解质与肾功能检查电解质检查横纹肌溶解时，细胞内钾、钠、钙等电解质可能外渗，导致血钾、血钠、血钙等电解质浓度发生变化，监测电解质水平有助于评估病情和指导治疗。肾功能检查横纹肌溶解可引起急性肾损伤，监测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标可以评估肾功能受损程度，对治疗方案的制定和调整具有重要意义。尿液分析尿液分析可以了解肾功能受损情况，如尿比重、尿蛋白、尿潜血等指标的变化，有助于横纹肌溶解的诊断和鉴别诊断。

03横纹肌溶解的影像学检查

超声检查超声检查的作用评估肌肉损伤的程度和范围，有助于横纹肌溶解综合征的诊断。超声表现超声检查的优势肌肉纹理模糊、回声增强、肌肉厚度增加等。无创、无辐射、操作简便、可重复性强。123

CT扫描的作用肌肉肿胀、密度增高、肌肉与周围组织界限模糊等。CT表现CT扫描的优势具有较高的分辨率和准确性，可用于早期和疑难病例的诊断。更清晰地显示肌肉损伤的部位、范围和程度，有助于发现潜在的病因。CT扫描

MRI检查的作用更准确地判断肌肉损伤的程度和范围，有助于制定治疗方案和评估预后。MRI检查MRI表现肌肉肿胀、T1WI低信号、T2WI高信号等，有时可见肌肉断裂或出血。MRI检查的优势无辐射、对比度高，对肌肉软组织损伤具有较高的诊断价值。

04横纹肌溶解的鉴别诊断

与急性肾损伤的鉴别横纹肌溶解常因肌肉过度使用、缺血、代谢异常或药物等导致，而急性肾损伤则多因缺血、肾毒性药物、尿路梗阻等因素引起。病因横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、肌酸激酶升高和肌红蛋白尿，而急性肾损伤则主要表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱以及肾功能减退等。临床表现横纹肌溶解时血清肌酸激酶水平显著升高，而急性肾损伤时血清肌酐和尿素氮水平升高更为显著。实验室检查

横纹肌溶解时肌无力程度与肌肉损伤程度一致，而其他肌肉疾病如重症肌无力等，肌无力程度与肌肉损伤程度不一定相关。与其他肌肉疾病的鉴别肌无力程度横纹肌溶解时肌肉疼痛剧烈，而其他肌肉疾病如肌营养不良等，肌肉疼痛可能较轻或无疼痛。肌肉疼痛横纹肌溶解时肌电图表现为肌源性损害，而其他肌肉疾病如神经源性损害等，肌电图表现不同。肌电图检查

横纹肌溶解时血糖水平一般正常，而糖尿病等代谢性疾病时血糖水平常升高。与代谢性疾病的鉴别血糖水平横纹肌溶解时血脂水平可能升高，但不如代谢性疾病如高脂血症等显著。血脂水平横纹肌溶解的发生与肌肉细胞破坏和肌红蛋白释放有关，主要表现为肌痛、肌无力和肌红蛋白尿，而代谢性疾病则因代谢异常引起，临床表现多样。发病机制和临床表现

05横纹肌溶解的治疗与预后

及时识别并处理导致横纹肌溶解的高危因素，如剧烈运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱、感染、药物等。对于药物导致的横纹肌溶解，应立即停用可疑药