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诊疗规范指南呼吸儿科修订印刷版三甲资料
目录
大叶性肺炎诊疗规范
支原体肺炎诊疗规范
类别呼吸儿科一诊疗规范号EYK-3-01
名称大叶性肺炎诊疗规范生效日期今年-02-25
修订日期今年-12-20
制定单位呼吸儿科
版本第4版
一、疾病概述
大叶性肺炎主要病理变化为肺泡内纤维蛋白性炎，渗出物集中于肺泡腔内，肺组织结构
少有破坏。病变多见于左肺或右肺下叶。大叶性肺炎既往多由肺炎链球菌引起，现多见于支
原体感染，病菌寄生于正常人的鼻咽部。当过度疲劳、受寒、胸廓外伤、麻醉等诱因存在时，
呼吸道防御功能骤然减弱，寄生的细菌易侵入肺泡引起发病。
二、诊断要点
1.临床特点
1)症状
(1)多见于学龄期儿童，婴幼儿少见。可继发于上感或支气管炎后，也可以骤然起病。
(2)起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现°中高度发热多见，也可低热或无热。部
分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶
有痰中带血丝,咳嗽会逐渐加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病程可持续2周甚至更长。
多数患儿精神状况良好.多无气促和呼吸困难.而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸
困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。
(3)全身及伴随症状合并胸腔积液和肺不张多见，也可发生纵隔积气和气胸/坏死性肺
炎等。其他系统表现可见皮疹、心肌损害，也可引起心闪膜炎及心包炎、血管炎。自身免疫
性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性瘢及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散
性血管内凝血等。还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。神经系统可有吉兰-巴
雷综合征］、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。消化系统受累可引起肝大和
肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳
聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。
2)体征可有呼吸浅促、三凹征，炎症肺叶可有呼吸音减低，叩诊呈实音，可以没有
啰音或者有固定中小湿啰音及干啰音。
2、影像学检查胸片或CT可见呈片状、大片状密度整个肺叶的密度增高影。
三、检验及检查
1一般检查：血常规、CRP、SAA、降钙素原、血沉、血氧饱和度检测、肝功能、肾功能、
电解质等
2.病原学检查：呼吸道病原体IgM抗体，细菌性感染病情严重，或有并发症的患儿应常
规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，有痰者做痰培养，考虑支原体感染行支原体抗体及
IgM检查，有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色及细菌培养，重症肺炎治疗效果不
佳可行支气管镜下灌洗液培养。治疗72小时无效者重复病原学检查“
3.放射检查：一般常规需胸部正位片、侧位片，胸部CT不作为常规，若病情持续加重
可考虑复查或晚上胸部b检查。7-10天后可根据病情复查。
四、治疗要点
1.抗病原微生物治疗：存在大叶肺实变合并胸腔积液，或伴有肺坏死或脓肿、起病1-
3天内炎性指标明显升高者：推荐使用三代头胞类药物或阿莫西林克拉维酸钾。若当地流行
病学提示侵袭性肺炎链球菌在对头花曲松或头抱噫后耐药菌株或疗效不佳时或可疑SA
肺炎尤其是MRSA,推荐使用糖肽类抗生素或利奈唾胺。若考虑革兰阴性、产ESBLs细菌感
染可能时，推荐使用头抱菌素/加酶抑制剂、第4代头袍菌素等，也可应用亚胺培南、美罗
培南等。考虑支原体感染可首阿奇霉素：10mg/k（g.d）,qd,轻症3天为
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