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202XLOGO重症病房患者营养支持及护理演讲人2025-12-06

目录01.重症病房患者营养支持的必要性02.重症病房患者营养支持的评估方法03.重症病房患者营养支持的实施策略04.重症病房患者营养支持的护理要点05.重症病房患者营养支持的长期管理06.总结

重症病房患者营养支持及护理

重症监护病房（ICU）收治的患者通常处于严重的生理应激状态，如创伤、感染、大手术等，这些应激状态会导致机体代谢紊乱，能量消耗急剧增加，而患者往往因各种原因无法经口进食，因此，有效的营养支持成为改善患者预后、降低死亡率、促进康复的关键措施。本文将从营养支持的必要性、评估方法、实施策略、护理要点等方面进行详细阐述，旨在为临床工作者提供全面、系统的指导。

01重症病房患者营养支持的必要性

1营养不良的现状及危害重症患者营养不良的发生率高达30%-50%，表现为低白蛋白、低体重、肌肉量减少等。营养不良不仅会延缓伤口愈合、降低免疫功能，还会增加并发症风险，如感染、压疮、谵妄等，进一步加重病情，形成恶性循环。研究表明，重症患者营养不良与28天死亡率显著相关，每增加1个营养风险评分，死亡率上升约6%。

2营养支持的生理基础在危重状态下，机体处于分解代谢为主的应激反应，能量消耗远超正常水平。例如，严重感染患者的基础代谢率（BMR）可增加30%-50%，而胃肠道功能障碍则进一步限制了营养物质的摄入。此时，通过肠内或肠外途径提供充足的营养支持，可以维持机体氮平衡、支持器官功能、促进组织修复，从而改善患者预后。

3营养支持的临床意义早期、充足的肠内营养可以维持肠道屏障功能，减少肠源性感染；肠外营养则适用于胃肠道功能障碍的患者，但需注意并发症的预防。营养支持不仅是治疗的一部分，更是多学科协作（MDT）的重要内容，涉及临床医生、营养师、护士等多个专业领域。

02重症病房患者营养支持的评估方法

1营养风险筛查营养风险筛查是识别需要营养干预患者的第一步，常用工具包括NRS2002（营养风险筛查2002）、MUST（营养不良通用筛查工具）等。以NRS2002为例，通过评估年龄、体重变化、摄入量、疾病严重程度、体液失衡等5个方面，总分≥3分即提示存在营养风险。

2营养状况评估对于筛查阳性或病情复杂的患者，需进行更详细的营养状况评估，包括：

2营养状况评估2.1临床评估-体重变化：连续监测体重，每周至少1次。-人体测量学指标：如体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度、上臂围等。-深度营养不良筛查工具：如MUST评分、SCORPION问卷等。030102

2营养状况评估2.2实验室指标01-血清白蛋白：低白蛋白（35g/L）提示营养不良。02-总蛋白、前白蛋白：反映短期营养状况。03-氮平衡：持续负氮平衡提示分解代谢。

2营养状况评估2.3影像学评估-双能X线吸收测定法（DXA）：测量脂肪、肌肉和骨骼含量。

-腹部CT或MRI：评估内脏脂肪和肌肉量。

2营养状况评估2.4患者主观评估-主观全面营养状况评分（SGA）：通过患者自我报告和护士观察进行评估。

-摄入量记录：连续3天记录24小时出入量。

3评估频率-轻度营养不良患者：每周评估1次。-营养支持期间：每3-5天评估一次。-中重度营养不良患者：每日评估体重和摄入量。

03重症病房患者营养支持的实施策略

1肠内营养（EN）1.1适应症-胃肠道功能存在，但摄入不足或不能摄入者。-消化吸收功能允许，但需补充额外营养者。-预防营养不良风险者（如术后早期）。

1肠内营养（EN）1.2置管时机-住院≥5天且预计需要EN≥5天者。01-无法经口进食≥7天者。02-高风险患者（如大手术后、严重感染）应尽早置管（24-48小时内）。03

1肠内营养（EN）1.3置管途径选择-鼻胃管：最常用，适用于短期EN（≤2周）。-鼻肠管：适用于胃排空延迟或需要长期EN者。-胃造口：适用于预计EN≥4周者。-结肠造口：适用于胃或空肠造口失败，或需要保护胃黏膜者。

1肠内营养（EN）1.4营养液选择-肠内营养配方：根据患者需求选择全营养混合液（TPN）或部分营养液。-肠内营养剂型：等渗或高渗，根据耐受性选择。-营养素含量：一般推荐每日热量25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.7g/kg。020301

1肠内营养（EN）1.5输注方式-分次输注：每4-6小时1次，适用于胃功能良好者。01-持续输注：24小时匀速输注，适用于肠功能不全者。02-输注速度：从低剂量开始（如20ml/h），每24小时增加20-25ml/h，直至目标剂量。03

1肠内营养（EN）1.6监测与并发症处理-每日监测体重、出入量、血糖、电解质。-胃潴留监测：如胃残留量200ml，需更换为空肠管或调整输注方式。-预防性措施：如腹部按摩、胃肠动力药物等。-注意胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻，