《内科学》课件——项目一：呼吸系统疾病.pptxVIP

1.慢性支气管炎;一、什么是慢支？;二、慢支是什么原因造成的？;2.感染：急性加重的重要因素;3.大气污染：SO2、NO2;4.寒冷天气：;5.过敏因素：;6.机体自身因素：;咳、痰、喘、炎;1.咳嗽;2.咳痰;3.喘息;（二）体征;（三）临床分型、分期;2.分期;四、可做哪些检查？;2.肺功能检查;五、慢支如何诊断？;六、可与哪些疾病鉴别？;2.肺结核

;4.支气管扩张

;七、如何治疗？;2.祛痰镇咳;3.平喘（解痉平喘）;;（二）缓解期治疗;;一、什么是COPD？;二、COPD是怎么造成的？;三、COPD有哪些表现？;2.体征:肺气肿体征;1.X线检查：;2.肺功能检查：最重要;3.血气分析：;五、COPD如何诊断？;2.评价COPD严重程度：FEV1占预计值的百分比（%）

;3.COPD病程分期：;1.最常见并发症：肺心病

2.自发性气胸：

突发胸痛，进行性气促，叩诊呈鼓音，通过X线检查可确诊

3.呼吸衰竭：II型呼衰;1.急性发作期治疗：

（1）首选：抗感染

（2）支气管舒张药

（3）低流量吸氧：

;（4）糖皮质激素：重度和极重度患者

（5）袪痰剂

（6）出现急性呼吸衰竭时首选机械通气;;（5）肺减容手术：;3.肺炎链球菌肺炎

;一、概述;1.诱因：

受凉、淋雨、醉酒、过度劳累

或上呼吸道感染

;2.症状：五联征

（1）寒战

（2）高热

（3）患侧胸痛：为病变波及胸膜所致，因呼吸、咳嗽而加重

（4）咳嗽

（5）咳铁锈色痰：渗入肺泡中的红细胞破坏后释出含铁血黄素混于痰液;3.体征：肺实变体征

视诊—急性热病容，患侧呼吸运动↓

触诊—患侧胸廓扩张度↓，触觉语颤↑

叩诊—浊音或实音

听诊—异常支气管呼吸音，

波及胸膜则有胸膜摩擦音，;1.血液检查：白细胞计数和中性粒细胞增高（﹥80%）

2.确诊：痰涂片、痰培养检出肺炎链球菌

3.X线/CT：典型X线表现出现于实变期，表现为与肺叶轮廓相符合的大片状均匀致密阴影，其内有时可见透亮的支气管影，即“含气支气管征”或“支气管气像”，病变的叶间裂一侧显示清楚，其他部分则模糊不清。

;X线片（正位）;1.根据以下特征可作出临床诊断：

(1）急性起病、有寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等症状；

(2）体检有肺实变体??或细湿罗音；

(3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；

X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影

2.痰液细菌学检查：可确定病原菌，做出病因诊断;1.干酪性肺炎

病人常有低热、乏力、痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺上部，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收

;2.葡萄球菌肺炎

感染中毒症状严重，咳粘脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性斑片状阴影，可有空洞和脓肿和多变的肺气囊形成。痰病原菌检查可鉴别确诊;3.克雷白杆菌肺炎

砖红色胶冻痰

X线/CT：肺大叶实变，多发性蜂窝状肺脓肿，叶间裂下坠

确诊依据：痰细菌学检查

;4.急性肺脓肿

早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量脓臭痰。X线显示有脓腔和液平形成;5.肺癌伴阻塞性肺炎

一般无发热或仅有低热，抗菌治疗炎症消退缓慢，或反复出现同一部位的肺炎（尤其是段性肺炎），或炎症吸收后出现肿块阴影。对于有以上情况者者，尤其是年龄较大、有长期吸烟史者，应进一步行胸部CT、纤支镜检查或痰脱落细胞检查，以明确诊断;（一）抗菌药物治疗

1.首选青霉素G，据病情选???肌注或静滴

2.青霉素过敏可选红霉素和林可霉素

3.重症一、二代头菌孢素

疗程14天，或在热退后3天停药，或由静脉改为口服，维持数日;;原发性支气管肺癌是起源于支气管粘膜

或腺体的恶性肿瘤

;二、大体分型;2.周围型肺癌（占1/4）：

生长在段支气管以下;

肺

癌

小细胞未分化癌;1.原发肿瘤表现：

刺激性干咳：最常见，早期症状，抗炎无效

咯血：多见于中央型肺癌，痰中带血，大咯血少见

气短或喘鸣

发热、体重下降;2.肿瘤局部扩展:

胸痛：咳嗽、深呼吸加重

呼难：压迫大气道

咽下吸困困难：压迫食管

声音嘶哑：压迫喉返神经

上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉

霍纳综合征：压迫颈交感神经节;3.肿瘤远处转移:

近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清:脑转移

持续固定部位的骨痛、血浆ALP或血钙升高:骨转移

右上腹痛、肝肿大、ALP、AST、LDH或