胆总管结石切除手术现场直播.pptxVIP

胆总管结石切除手术直播欢迎收看由北京协和医院肝胆外科中心举办的胆总管结石切除手术直播。主刀医师王教授将于2025年5月11日进行一场预计时长120分钟的精密手术。本次直播旨在展示专业手术技巧，分享临床经验，提升医疗水平。汇报人：墨卷生香

本次直播概述病例介绍详细解析胆总管结石典型病例，包括症状表现、影像学特征及手术指征。手术讲解实时展示手术关键步骤，包括切口选择、胆管探查和结石取出技术。互动答疑专家团队在线解答疑问，分享临床经验和技术要点。康复指导提供术后护理建议和康复方案，促进患者早日恢复健康。

医疗团队介绍王教授-主刀医师拥有20年肝胆外科经验，专精于复杂胆道手术，曾成功完成千余例胆道手术。李医师、张医师-助手医师均为肝胆外科资深医师，具备丰富的手术辅助经验和娴熟的技术。麻醉与护理团队陈主任领导的麻醉团队与刘护士长的手术室团队，保障手术安全顺利进行。

胆总管结石概述流行病学中国40岁以上人群约8.6%患病率临床表现右上腹痛、黄疸、发热并发症胰腺炎、胆管炎、肝功能损害诊断方法B超、CT、MRCP、ERCP治疗选择内镜vs.手术治疗

患者基本情况患者姓名李先生年龄58岁性别男性主诉间歇性右上腹痛3月，加重1周既往史胆囊切除术（5年前）检查结果胆总管多发结石，最大直径1.2cm肝功能轻度异常，总胆红素29μmol/L

影像学资料分析影像学检查显示患者胆总管扩张至1.5cm，内含多发充盈缺损。CT三维重建精确显示结石位置及胆管解剖变异情况。ERCP发现胆总管下段狭窄，结石无法经内镜取出，明确手术指征。

手术适应症与禁忌症手术适应症大于1cm的胆总管结石多发性胆总管结石ERCP取石失败病例胆总管下段狭窄伴有胆管炎、黄疸症状相对禁忌症严重心肺功能不全凝血功能异常无法纠正严重肝功能损害高龄合并多种基础疾病手术优势与风险优势：一次性解决多发、复杂结石风险评估：ASAII级，手术风险可控患者已充分知情并签署手术同意书

术前准备工作术前8小时禁食禁水，避免胃内容物反流术前30分钟抗生素预防用药（头孢曲松2g静滴）术前24小时凝血功能评估（PT、APTT正常范围）术前1天麻醉评估和术前谈话完成术前2小时手术区域皮肤准备和消毒

麻醉实施过程麻醉诱导使用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3-4μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg进行全身麻醉诱导。密切监测血压、心率变化，确保平稳过渡。气道管理经口气管插管，固定在适当位置。呼吸机参数设置：潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分。麻醉维持七氟烷1-2%吸入麻醉，静脉瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min持续泵注。BIS监测维持在45-60范围，确保适当麻醉深度。液体管理晶体液以8ml/kg/h速率输注，根据出血量适时补充。尿量维持在0.5-1ml/kg/h，确保肾功能良好。

手术入路选择解剖标志剑突下2cm至右肋弓下缘切口长度约15-18cm切口类型右上腹L型切口切口优势充分显露胆总管及十二指肠

术野暴露技巧牵开器应用自动牵开器放置于切口边缘，稳定固定以维持良好视野。肝脏牵引使用宽纱布包裹肝脏下缘，向上牵引或使用肝脏压板。粘连分离锐性与钝性分离相结合，小心辨认解剖结构避免损伤。胃十二指肠保护湿纱布包裹并轻柔牵拉，避免过度牵拉造成损伤。光源调整头灯与无影灯配合，保证术野明亮无阴影。

胆总管解剖辨认肝十二指肠韧带辨认肝门区域解剖标志韧带内组织小心分离避免损伤重要血管结构血管神经关系胆总管位于肝十二指肠韧带右侧门静脉位于胆总管后方肝动脉位于胆总管左侧变异识别右肝动脉变异（约15%病例）胆总管走行异常副胆管存在可能

胆总管切开准备1.5cm游离长度胆总管前壁完全游离的最小范围2cm切开位置距离十二指肠上缘的理想距离5-0缝线规格悬吊胆总管壁的可吸收线型号

胆总管切开与探查精准切开锐性切开后钝性扩大胆汁引流收集胆汁样本送检3内窥镜探查全面检查胆道系统结石评估确认位置、数量和大小

结石取出技术取石钳技术使用专用胆道取石钳，轻柔夹取小结石。避免过度夹力损伤胆管壁。篮网取石Dormia篮网经胆总管插入，张开后旋转套住结石。适合取出中等大小结石。冲洗抽吸生理盐水反复冲洗胆道，同时抽吸残渣。确保小碎石完全清除。碎石处理对于大结石，使用碎石钳先行碎石后取出。防止强行取石导致胆管撕裂。

困难结石处理肝内胆管结石嵌顿结石大型结石多发结石其他类型

胆道内窥镜检查设备准备内窥镜光源调试，灌注系统连接，成像系统校准。解剖识别胆总管内壁、肝管汇合处、胰管开口等关键结构辨认。肝内胆管探查系统性检查左右肝管及其分支，确保无残留结石。胰管保护明确胰管开口位置，避免操作损伤，预防胰腺炎。

胆道引流管放置选择合适型号（14-16Fr）T管，一端置入胆总管内，两臂从切口引出。T管固定需使用5-0可吸收线，确保稳固但不过紧。术中测试引流通畅性，确