骨肿瘤大四讲课之-1.pptVIP

滨州市中心医院

高广庭;一、骨肿瘤分类WHO（2002年）;;;;骨囊肿

动脉瘤骨囊肿

嗜伊红性肉芽肿

骨纤维结构不良（纤维异常增殖症）;38959例骨肿瘤发病率及性质

原发良性骨肿瘤2169155.7%

原发恶性骨肿瘤1079127.7%

瘤样病变436911.3%

转移癌21085.4%;原发良性骨肿瘤;原发恶性骨肿瘤;发病年龄;部位;恶性肿瘤临床表现;诊断;;良性骨肿瘤治疗依据

分期分级部位转移治疗要求

ⅠG0T0M0囊内手术

ⅡG0T1M0边缘或囊内手术

+有效辅助治疗

ⅢG0T2M0广泛或边缘手术

;治疗：

原则：按外科分期选择手术界限与方法

争取做到：切除肿瘤、保全肢体

1.良性骨肿瘤外科治疗(内刮外切)

(1)刮除植骨术：刮除病灶物理：烧灼、液氮

残腔灭活化学：氯化锌软膏

植骨：自体骨、人工骨;病灶刮除与植骨术;1.良性骨肿瘤外科治疗：

(2)外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤;2.恶性骨肿瘤的外科治疗

(1)保肢治疗

切除的界定范围：

截骨平面：肿瘤边缘以外5cm

软组织切缘为反应区外1～5cm

即在正常组织中完整切除肿瘤

A.适应证：

①ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB肿瘤

②血管、神经未受累、肿瘤能完整切除

③术后肢体功能优于仪肢;B.禁忌征：

①肿瘤周围主要血管、神经受累；

②术前或术前化疗期间发生病理性骨折

③肿瘤周围软组织条件不好

C.肢体重建：

①瘤骨骨壳灭活回植

②异体骨半关节移植术

③人工假体置换

(2)截肢：;3.化疗：

要点：

①大剂量、正规联合应用化疗药

②病检时作瘤细胞坏死率测定

③术前、术后均要化疗

作用：

①提高5年生存率

②为保肢手术提供可能性;4.放疗：作为手术的辅助治疗

缓解症状

减少局部复发

放疗（尤因肉瘤骨肉瘤）

5.其他疗法：免疫治疗

血管栓塞

化疗药介入治疗;良恶性骨肿瘤影像学对比;良性骨肿瘤;骨膜反应;恶性肿瘤特征;成骨反应：前列腺癌骨转移;;;Codman三角-------骨肉瘤;;日光射线征----------骨肉瘤;葱皮状（葱皮现象）-------尤因肉瘤;;测试题;恶性肿瘤X线特点??。

A．边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

B．边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

C．边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应

D．边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应

E．边缘不清楚;Codman三角;谢谢大家！