老年慢性病管理合同（2025·专业版）.docxVIP

合同编号：__________

第一章合同主体

第一条甲方信息

甲方（服务提供方）：__________

法定代表人：__________

统一社会信用代码：__________

注册地址：__________

联系电话：__________

电子邮箱：__________

第二条乙方信息

乙方（服务接受方）：__________

身份证号码：__________

住址：__________

联系电话：__________

紧急联系人：__________

紧急联系电话：__________

第三条监护人信息（如适用）

监护人姓名：__________

与乙方关系：__________

身份证号码：__________

联系电话：__________

第二章合同标的

第四条服务内容

1.健康状况评估与监测

2.用药管理与指导

3.饮食营养建议

4.康复训练指导

5.心理健康支持

6.紧急医疗救助协调

7.定期健康报告

8.医疗资源对接服务

第五条服务标准

甲方应当按照国家相关法律法规及行业标准，为乙方提供专业、规范的慢性病管理服务，确保服务质量和安全性。

第三章合同期限

第六条合同生效

本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为__________年。

第七条续约条款

合同期满前三十日，双方如需续约，应当另行协商签订续约协议。

第四章服务费用

第八条费用标准

1.基础服务费：__________元/月

2.特殊服务费：__________元/次

3.紧急救助费：__________元/次

4.其他费用：__________

第九条支付方式

乙方应当于每月__________日前通过__________方式向甲方支付当月服务费用。

第十条费用调整

如遇国家政策调整或市场行情变化，甲方有权调整服务费用，但应当提前三十日书面通知乙方。

第五章双方权利义务

第十一条甲方权利

1.按照约定收取服务费用

2.要求乙方提供真实、完整的健康信息

3.在紧急情况下采取必要的救助措施

4.对乙方的个人信息依法保密

第十二条甲方义务

1.配备专业的医疗护理团队

2.建立乙方的健康档案

3.定期进行健康状况评估

4.提供个性化的慢性病管理方案

5.及时响应乙方的服务需求

6.保护乙方的个人隐私和健康信息

第十三条乙方权利

1.获得约定的慢性病管理服务

2.了解自身健康状况和管理方案

3.对服务质量提出意见和建议

4.要求甲方保护个人隐私

5.在必要时终止合同

第十四条乙方义务

1.如实提供个人健康信息

2.配合甲方的健康管理工作

3.按时支付服务费用

4.遵循甲方的专业建议

5.及时告知健康状况变化

第六章健康管理具体内容

第十五条健康评估

甲方应当为乙方建立完整的健康档案，包括：

1.基础生理指标记录

2.慢性病诊断及分级

3.用药史及过敏史

4.家族病史

5.生活习惯评估

第十六条用药管理

甲方负责：

1.制定个性化用药方案

2.监督用药依从性

3.观察药物不良反应

4.协调调整用药计划

5.建立用药记录档案

第十七条饮食管理

甲方应当根据乙方的健康状况，提供：

1.个性化饮食方案

2.营养补充建议

3.饮食禁忌提醒

4.定期营养状况评估

5.饮食习惯指导

第十八条康复训练

甲方为乙方提供：

1.康复训练计划制定

2.训练过程监督指导

3.训练效果评估

4.训练方案调整

5.康复进展记录

第十九条心理支持

甲方应当关注乙方的心理健康，提供：

1.心理状况评估

2.心理疏导服务

3.心理危机干预

4.心理健康教育

5.心理支持记录

第七章紧急情况处理

第二十条紧急救助

在乙方出现急性病情恶化或其他紧急医疗情况时，甲方应当：

1.立即启动应急预案

2.联系120急救中心

3.通知乙方家属或监护人

4.提供必要的现场急救

5.协助就医和住院安排

第二十一条医疗协调

甲方应当协助乙方：

1.联系专科医疗机构

2.预约专家门诊

3.协调住院安排

4.跟进治疗效果

5.建立医疗转诊记录

第八章保密条款

第二十二条信息保密

甲方对乙方的个人信息、健康状况、家庭情况等所有信息负有保密义务，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定的除外。

第二十三条信息使用

甲方只能在为乙方提供慢性病管理服务的过程中使用乙方信息，不得用于其他商业用途。

第九章违约责任

第二十四条甲方违约责任

甲方违反本合同约定，给乙方造成损害的，应当承担相应的赔偿责任，包括但不限于：

1.退还已收取的服务费用

2.赔偿直接经济损失

3.承担医疗损害责任

4.支付违约金

第二十五条乙方违约责任