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急腹症检查技术

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目录

CATALOGUE

02

病史采集

03

体格检查

04

实验室检查

05

影像学检查

06

诊断流程

01

概述

01

概述

PART

急腹症定义与特征

突发性剧烈腹痛

腹膜刺激征

全身反应

病因复杂多样

急腹症以急性发作的腹痛为主要特征，疼痛性质可为绞痛、钝痛或刀割样痛，常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状。

典型表现为压痛、反跳痛及肌紧张，提示腹腔内存在炎症或穿孔等严重病变。

患者可能出现发热、心率加快、血压下降等全身炎症反应或休克表现，需紧急评估与干预。

涉及消化系统、泌尿系统、妇科及血管病变，需结合病史与辅助检查快速鉴别。

常见病因分类

炎症性急腹症

穿孔性急腹症

梗阻性急腹症

血管性急腹症

如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，表现为局部压痛、白细胞升高及影像学炎性改变。

包括肠梗阻、胆道结石、输尿管结石等，典型症状为阵发性绞痛伴呕吐或排便排气停止。

如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔，腹部立位平片可见膈下游离气体，需紧急手术。

如肠系膜动脉栓塞或腹主动脉瘤破裂，病情凶险，死亡率高，需血管造影或CTA确诊。

检查基本原则

病史与体格检查优先

详细询问腹痛起病时间、部位、性质及伴随症状，结合腹部触诊、听诊初步判断病因。

分层诊断策略

根据病情危重程度选择实验室检查（血常规、淀粉酶等）、影像学（超声、CT）或内镜检查。

动态评估与监测

对疑似重症患者（如腹膜炎、休克）需持续监测生命体征，必要时重复影像学检查。

多学科协作

复杂病例需联合外科、内科、影像科会诊，避免漏诊或延误治疗。

02

病史采集

PART

疼痛特征评估

疼痛性质与强度

需详细询问疼痛是否为绞痛、钝痛、刺痛或烧灼样痛，评估疼痛强度（如视觉模拟评分法），持续性或阵发性疼痛可提示不同病因（如肠梗阻多为阵发性绞痛，腹膜炎则为持续性剧痛）。

疼痛时间与诱因

记录疼痛发作时间（突发性穿孔与渐进性炎症差异），询问是否与进食（如胆囊炎餐后加重）、体位变动（如胰腺炎前倾位缓解）或外伤相关。

疼痛部位与放射

明确疼痛起始部位（如右上腹提示胆囊炎，转移性右下腹痛提示阑尾炎），是否放射至肩部（胆道疾病）、腰部（泌尿系结石）或会阴部（异位妊娠破裂）。

伴随症状询问

消化系统症状

重点询问恶心、呕吐（频次、内容物如胆汁或血性物）、腹泻或便秘（机械性肠梗阻可伴停止排气排便），呕吐后疼痛是否缓解（如幽门梗阻）。

全身反应

评估发热（感染性病变如阑尾炎）、寒战（胆管炎）、休克（腹腔内出血如宫外孕破裂），以及尿量变化（提示脱水或肾功能损害）。

其他系统关联症状

如黄疸（胆道梗阻）、血尿（泌尿系结石）、阴道出血（妇科急症），需结合多系统表现综合判断。

既往史与危险因素

基础疾病史

询问溃疡病史（穿孔风险）、胆石症（胆绞痛）、心血管疾病（肠系膜缺血），以及手术史（粘连性肠梗阻）。

流行病学与生活习惯

近期旅行史（寄生虫感染）、酗酒（胰腺炎）、育龄女性月经史（异位妊娠），需针对性排除相关急腹症。

药物与过敏史

长期服用NSAIDs（溃疡穿孔）、抗凝剂（腹腔出血），或造影剂过敏（影响影像学检查选择）。

03

体格检查

PART

腹部视诊与听诊

腹部外形观察

皮肤与脐部变化

肠鸣音听诊

血管杂音检测

重点检查腹部是否对称、膨隆或凹陷，观察有无手术瘢痕、静脉曲张或蠕动波，提示肠梗阻或腹水可能。

注意皮肤颜色（如黄疸、瘀斑）、脐部有无突出或分泌物，判断是否存在腹内压增高或感染征象。

使用听诊器评估肠鸣音频率（正常3-5次/分），亢进提示肠梗阻早期，减弱或消失可能为肠麻痹或腹膜炎。

听诊腹部动脉（如肾动脉、腹主动脉）是否存在杂音，辅助诊断血管狭窄或动脉瘤破裂风险。

触诊与叩诊技巧

分层触诊法

叩诊定位积液与气腹

脏器触诊要点

特殊手法应用

先浅触诊评估腹壁紧张度，再深触诊定位压痛（如麦氏点、墨菲征），结合反跳痛鉴别腹膜刺激征。

系统触诊肝、脾、肾等脏器大小及质地，肿大可能提示肿瘤、感染或充血性病变。

鼓音提示胃肠胀气或气腹（如消化道穿孔），浊音可能为腹水或实性占位，移动性浊音是腹水重要标志。

如腰大肌试验（腹膜后脓肿）、闭孔肌试验（盆腔脓肿）等，增强对隐匿性病变的敏感性。

特殊体征识别

腹膜刺激征

板状腹、反跳痛及肌紧张是腹膜炎典型表现，需紧急处理；局限性压痛可能为阑尾炎或胆囊炎。

休克相关体征

低血压、心动过速伴腹部压痛提示失血性休克（如宫外孕破裂）或感染性休克（如化脓性胆管炎）。

肠梗阻特征

腹胀、高调肠鸣音、呕吐及停止排便排气，结合影像学确认梗阻部位与性质（机械性或麻痹性）。

血管急症信号

突发撕裂样痛伴背部放射、搏动性肿块需警惕腹主动脉瘤破裂，需立即介入或手术干预。

04

实验室检查

PART

血液生化指标

血常规与炎症标志物

白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比例升高提示细菌