妇科疾病的诊断与辨证.ppt

妇科疾病的诊断与辨证;;（一）问诊???

1.年龄—注意各期生理特点：

青春期肾气初盛，易患月经失调；

中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病；

老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。???;2.主诉—主症及持续时间：

患者最感痛苦的症状、体征及持续时间。

不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多5天来诊，不可记录为“月经过多5天”

3.现病史—诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状;4.月经史—

初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。

5.带下史—

量、色、质、气味，伴随症状;6.婚育史—

未婚、已婚或再婚史，婚龄；

未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史；

已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。

;7.问产后—

分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。

8.既往史—

与现在疾病有关的以往病史；

个人与家族史。;（二）望诊

望诊，是通过对体外各部位、

舌象以及神态的观察，了解体

内脏腑、气血变化的诊法。

《灵枢·本脏》云：“视其外应

，以知其内脏，测知所病矣。”;第一节四诊;2.面色“气由脏发，色随气华”

反映脏腑气血盛衰、邪气消长

淡、晄白——主气虚或血虚、寒；

萎黄——主血虚；

红——主热；

晦黯、黑斑——主肾虚或肾虚血瘀

眼眶黯——肾虚

粉刺——肝火或湿热

唇口须毛浓密——痰湿壅盛

环唇黯——肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）

;第一节四诊;第一节四诊;第一节四诊;第一节四诊;第一节四诊;第一节四诊;第二节辩证要点;???

冲任督带辨证

冲任损伤

督脉虚损

带脉失约

;1.肾病辨证

肾病以虚为主，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚等。由于肾为先天之本、元气之根，肾藏精、主生殖，人的形成、生长发育、生殖主要靠肾精的化生来实现，且精血同源，血是月经、胎孕的物质基础，因而肾病在妇科疾病中占重要地位，肾病可导致经、带、胎、产中大部分疾病，如闭经、崩漏、经断前???诸证、带下病、胎动不安、堕胎、滑胎、妊娠肿胀、产后小便异常、不孕症、子宫脱垂等。临床诸虚不足的妇科证候和全身证候，多责之于肾。;又称热损胎元证，临证以胎动不安，胎漏下血为特征。

舌质——反映脏腑寒热、虚实，邪气进退

辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及脉舌。

次症表现为淋漓下血，血色鲜红，腰腹坠胀作痛，便结溲赤，手足心发热，喜冷饮。

辨证要点：一项主症及二、三项兼症和典型脉舌。

舌质紫黯，脉弦细或细涩。

四肢——温凉、润燥、肿胀

可导致月经先期、崩漏、产后恶露不绝产后自汗、产后小便异常等妇科疾病。

舌红少苔少津，脉细数。

或妊娠腹痛、子晕、子痫等妊娠疾病；

可导致月经先期、崩漏、产后恶露不绝产后自汗、产后小便异常等妇科疾病。

《灵枢·本脏》云：“视其外应;3.肝病辨证

肝病在妇科临床主要表现为实证，少数为虚或虚中挟实证。肝主疏泄，藏血、司血海，对妇女生理功能有重要调节作用。当其发生病理变化，如肝郁气滞、肝郁化热、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动时可导致月经先后无定期、月经先期、月经过多、痛经、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行情志异常、经行吐衄和头痛；或妊娠腹痛、子晕、子痫等妊娠疾病；或如产后痉病、缺乳产后疾病等；或不孕证阴痒等妇科杂病。;（二）气血辨证

;l.气虚证;2.气滞证;3.血虚证;4.血瘀证;5．血热证;6.血寒证;（三）冲任督带辨证;1.冲任损伤;（2）冲任寒凝;（3）冲任瘀阻;（4）冲任血热;（5）冲任失调;2.督脉虚损;3.带脉失约;(四)胞宫辨证;;二、辨胞宫虚寒证;;三、辨痰湿阻胞证;多有素体阳盛，嗜食辛辣，过服助阳之品或性情急躁易怒病史，常见于妊娠早期。

妊娠子宫之大小，胎位。

诊断依据：主症表现为行经小腹灼痛，经行发热，月经早期量多质稠，月经量多，带下色黄质稠腥臭，外阴瘙痒。

第二节辩证要点

辨证要点：具备两项主症加典型舌脉。

次症表现为腰膝疲软，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长。

第二性征不完善——肾虚

或产后(包括堕胎、小产)感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨证方法。

气血辨证即根据临床表现，分析、判断疾病中，有无气血亏损呈现的气虚、血虚、气血两虚证；

实热——经色深红，质稠或伴血块，面红口干溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数

舌象以及神态的观察，了解体

血虚可导致月经后期、月经过少、闭经、经行头痛、胎动不安、胎萎不长、产后缺乳、产后身痛和产后腹痛等妇科疾病。

脾主运化，是气血生化之源；

闭经、痛经、月经过少、月经后期

舌质紫黯，脉弦细或细涩。

气血辨证即根据临床表现