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手外伤

（HandInjury）第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军全军创伤骨科中心

手部解剖

皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带

手的姿势及功能休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置

手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持

手外伤

手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断

手外伤的处理原则

——早期处理的一般原则

正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创（止血带下）正确处理深部组织损伤早期闭合伤口

直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理

手部骨折与脱位的处理

手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨——手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、内收、对掌示指——单独活动中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围

手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定——解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼

以恢复全手的灵活的功能

腕舟骨骨折Herbert螺钉

第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）

第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗

掌骨头、颈、干骨折

指骨骨折

末节指骨骨折

手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇

肌腱损伤的处理

屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）

屈肌腱的检查

Mallet指Boutonniere指伸肌腱损伤

肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动与功能锻炼

肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状

神经损伤的处理

手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头

手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）

神经修复方法

手部皮肤缺损的处理

手部皮肤的特点手掌皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动有利于握、提等功能痛觉、实体觉强手背皮肤柔软，松驰，有弹性有利握拳，易撕脱

手部皮肤缺损的处理

指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复

手外伤术后手的固定位置

手功能康复

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