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皮肤科银屑病光疗护理细则

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演讲人：

目录

01.

光疗机制基础

02.

设备操作规范

03.

标准化疗程实施

04.

皮肤护理要点

05.

应急处理方案

06.

健康指导内容

光疗机制基础

01

紫外线生物学效应

紫外线通过调节角质形成细胞的分化周期，减缓银屑病斑块区域的异常增殖，促进表皮正常化。

抑制表皮细胞过度增殖

紫外线可抑制皮肤内T淋巴细胞活性，降低促炎细胞因子（如TNF-α、IL-17）的分泌，从而减轻炎症反应。

免疫调节作用

紫外线B波段（UVB）能激活皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，间接调节免疫系统功能。

促进维生素D合成

光动力效应

紫外线A波段（UVA）穿透至真皮层，通过氧化应激反应抑制真皮内炎症介质的释放，减少血管扩张和炎性浸润。

光毒性反应

光修复机制

窄谱UVB可激活皮肤内DNA修复酶，修复因银屑病导致的表皮细胞DNA损伤，恢复屏障功能。

特定波长的紫外线与皮肤内光敏剂（如补骨脂素）结合后，可产生单线态氧等活性氧物质，选择性破坏异常增生的表皮细胞。

皮肤光敏反应原理

针对中重度斑块型银屑病，光疗可显著减少红斑、鳞屑及浸润性斑块厚度，改善患者生活质量。

缓解临床症状

适用于头皮、指甲、掌跖等局部顽固性皮损，联合局部用药可增强疗效。

特殊部位治疗

通过周期性光疗干预，延长疾病缓解期，降低复发频率及严重程度。

维持长期缓解

需排除光敏性疾病、皮肤癌高危人群及妊娠期患者，严格评估个体化治疗方案。

禁忌症管理

治疗目标与适应症

设备操作规范

02

光疗仪器调试标准

滤光系统检查

多层镀膜滤光片需每周清洁并检测透光率，剔除波长290nm以下有害紫外线，确保治疗光谱纯度达98%以上，防止非治疗波段引起不良反应。

辐照距离调整

根据患者皮损厚度和部位特性，精确调节灯管与皮肤间距，躯干部位通常保持30cm，面部等敏感区域需延长至50cm以上，避免局部灼伤。

光源强度校准

使用专业光谱仪检测光源输出强度，确保UVB/UVA波段能量分布符合治疗标准，偏差需控制在±5%范围内，定期进行衰减测试并记录数据。

采用最小红斑量(MED)测试确定个体化起始剂量，Ⅰ-Ⅲ型皮肤从50-100mJ/cm²开始，Ⅳ-Ⅵ型皮肤可增至150-300mJ/cm²，后续按10-20%梯度递增。

照射参数设置规则

初始剂量计算

急性期每周3次维持累积效应，缓解期改为每周2次巩固疗效，单次照射面积不超过体表30%，相邻治疗间隔需大于48小时以评估皮肤反应。

治疗频率控制

根据鳞屑指数(PASI)和患者耐受性，每8次治疗重新评估光敏性，出现明显红斑时暂停治疗并降低15%剂量，伴水疱需中断治疗并给予皮质类固醇处理。

动态参数调整

设备安全维护要点

每月进行接地电阻测试（需4Ω），高压发生器输出电压稳定性检测，冷却风扇运转状态检查，防止因电路老化引发设备故障。

电路系统检测

UVB灯管累计使用达800小时或输出效率下降30%时必须更换，更换后需重新进行全舱均匀性测试，各测量点辐照度差异不得超过10%。

灯管更换标准

配备紧急制动按钮和备用电源系统，治疗中突发停电时自动启动舱门电磁解锁，治疗室内需常备烧伤敷料和生理盐水冲洗装置。

应急处理预案

标准化疗程实施

03

治疗前皮肤评估流程

皮损类型与面积测量

采用标准化评分工具（如PASI指数）对斑块厚度、红斑程度及鳞屑覆盖范围进行量化评估，需记录基线数据用于疗效对比。

皮肤光敏感性测试

通过最小红斑量（MED）测定确定个体紫外线耐受阈值，避免治疗过程中出现灼伤或过度反应。

合并症筛查

评估患者是否伴随关节病变、感染灶或皮肤肿瘤病史，排除光疗禁忌证（如红斑狼疮、光敏性皮炎等）。

患者教育沟通

详细解释光疗原理、潜在副作用及防护措施，签署知情同意书并建立治疗依从性档案。

基于皮肤分型调整

设备参数校准

病灶部位差异化方案

动态调整策略

参考Fitzpatrick皮肤分型量表（I-VI型），I-III型浅肤色患者从较低剂量（如0.5-1倍MED）起始，IV-VI型深肤色患者可适当增量20%-30%。

根据UVB/UVA光源波长特性（窄谱UVB311nm或宽谱UVB）换算生物有效剂量，确保能量输出准确性。

躯干、四肢等非暴露区域采用标准剂量，面部、颈部等敏感区域需降低初始剂量30%-50%并延长照射间隔。

若首次治疗后无红斑反应，后续剂量递增10%-20%；若出现轻微红斑，维持原剂量直至反应消退。

初始剂量确定方法

治疗记录与追踪要点

疗程日志规范化

记录每次照射剂量、累计能量、皮肤反应（红斑、瘙痒分级）及不良反应（水疱、色素沉着），采用电子病历系统同步存档。

01

疗效评估周期化

每8-12次治疗进行阶段性PASI评分，对比基线数据并绘制疗效曲线，作为剂量调整或联合治疗的依据。

长期随访管理

治疗结束后