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血培养标本细菌学采集、运送、验收标准操作规程

1．目的

规范血培养标本细菌学采集、运送、验收标准操作规程，确保检验结果准确可靠。

2.范围

微生物实验室受理血培养瓶。

3.职责

医护人员正确采集血培养标本送检。

临床科室标本运输人员负责及时将血培养标本送至检验科微生物室。

2血培养指证

患者出现寒战，发热（≥38℃）或低温（≤36℃）.

白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）皮肤粘膜出血；血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1×109/L），血小板减少等.

怀疑血流感染时，医院内肺炎.

留置中心静脉导管超过72h.

感染性心内膜炎、骨髓炎、昏迷。

有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状、多器官衰竭。

临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况.（血压降低，CRP升高及呼吸快）。

新生儿菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养。

3血培养采集

采集血量：采血量以培养基的1/10为宜，成人每瓶采集：5～10ml,婴儿每瓶采集：1～2ml。儿童每瓶采集：2～5ml。婴幼儿病人，一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。

血培养份数和采血时间

对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2-3套（不同部位）血培养标本。婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份培养或一套血培养。多次采血不应在同一部位进行，应更换部位。对于间歇性寒颤或发热应在寒颤或体温高峰到来之前小时采集血液。对于某些全身性和局部感染患者采血培养的建议：（一瓶需氧瓶，一瓶厌氧瓶为一套，或者两套需氧瓶为一套）

急性发热怀疑菌血症者，应尽量在抗菌药使用之前，在10分钟内于不同部位采集两套血培养标本。

对于非急性感染，怀疑有菌血症者，应在24h内于不同部位采集2-3份血标本，每次采血的间隔不应小于3h，并应于抗菌给药前采血。

急性细菌性心内膜炎患者，应在1-2小时内采集3份血标本，并尽量在抗菌药前采血；如果24小时培养阴性，可再采集3份以上的血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。可选用中和或吸附抗菌药物的培养瓶。

亚急性细菌性心内膜炎患者，在24小时内不同部位采集血液标本2或3份，每次间隔大于1h；如果24小时培养阴性，可再采集2或3份以上的血标本进行培养。

不明原因发热，可在24小时内不同部位采集血液标本2或3份，每次间隔大于1h；如果24~48小时培养阴性，可再采集2或3份以上的血标本。

可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，改变血培养条件和方法，以获得罕见的或苛养的微生物。

儿童菌血症患者在24小时只需要采一次血标本进行培养，需特别注意穿刺部位的消毒，以区别感染菌和污染菌，由于儿童厌氧菌菌血症罕见，常规血培养不做厌氧培养。

血培养瓶类型：

蓝色：成人需氧血培养瓶。

结红色:成人厌氧血培养瓶。

黄色：儿童需氧血培养瓶。

采血操作流程

手卫生：七步洗手后手消毒。

血培养瓶消毒：根据检验申请单，选择合适的血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期等。用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。

皮肤消毒：按常规消毒穿刺部位皮肤(用70%酒精檫拭静脉穿刺点为中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤作用60秒以上。再用10%碘伏以穿刺点为中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤作用60秒，同时旋转棉签，保证穿刺点及周围皮肤无菌状态，防止皮肤寄生菌或环境引起的污染)，消毒范围为8×10cm，待干。

持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。

建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。

如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；

血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。

4运送要求

所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，禁止暂存于冰箱内。

送检标本应正确标注相关信息，注明采样时间和送检时间。安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。

5拒收不合格血培养：

检查培养瓶是否有渗漏、破损或明显污染；注意采血量不足或过多情况。

检查瓶子上的标签与申请单是否相符；并在申请单上注明采血量，抗生素使用情况以及采血部位（如静脉、导管）

对于延迟送检的血培养瓶应注意肉眼观察微生物生长可视信号，如发现可视信号提示有微生物生长，应该立即直接涂片镜检和划线转种。

6注意事项

检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。

采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动