肺血栓栓塞症的诊断与治疗.pptVIP

肺血栓栓塞症的诊断及治疗;名词与定义;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;;;;;PE的发病机制及危险因素;;流行病学情况;流行病学情况;肺栓塞流行病学特点;静脉血栓塞的危险因素;静脉血栓塞的危险因素;凝血机制;;接触因子途径;纤溶酶原激活剂;静脉血栓形成的危险因素;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;病理与病理生理;栓塞部位示意图;PTE的病理转归;肺栓塞的转归;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响;对心脏的影响;对肺及呼吸功能的影响;临床表现;临床类型;临床类型;症状——非特异性，务需提高警惕;晕厥（11%-20%）

可为首发症状。

急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。

咯血（11%-30%）

休克

烦躁不安、惊恐(55％)

其他，深静脉血栓表现等

临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难、胸痛及咯血)不足1／3。

;体征;体征;心血管体征;肺栓塞分型;肺栓塞的临床分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性

要善于从临床征候群中发现问题

——脑中有“弦”

需及时行辅助检查确诊;辅助检查;动脉血气分析;动脉血气检查;心电图;ECG示SIQIIITIIIRBBB;ECG示V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;胸部X线平片;超声心动图;超声心动图;超声心动图;血浆D-二聚体;D-dimer;核素肺通气/灌注扫描结果判读;放射性核素肺显像;;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);;;是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题

通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。

对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;螺旋CT、电子束CT;CT;肺动脉造影;肺动脉造影;247例肺动脉造影结果;DVT的影像学诊断;更合理的安排不同检查手段的次序

简化诊断步骤

避免遗漏关键检查项目

缩短确诊所需要的时间

减少有创性检查所可能带来的并发???

降低医疗费用

达到提高诊断效率，降低误诊漏诊率的目的

最终改善患者预后;中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤：

临床疑似诊断（疑诊）

确定诊断（确诊）

致病因素的诊断（求因）

特点：

科学评价每个步骤中所包含的不同检查手段的诊断价值

各单位可根据各自设备条件的不同，合理安排检查程序

思维框架简单明了，可操作性和实用性强

适用范围广

——比较适合国内情况的诊断策略;根据临床情况疑诊PTE

存在危险因素，特别是并存多个危险因素

有临床症状、体征

不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克

伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛

行心电图、Ｘ线胸片、动脉血气分析等基本检查

尽快常规行D－二聚体检测（ELISA法）

超声心动图检查+下肢静脉超声检查

迅速得到结果并可在床旁进行

提示诊断和排除其他疾病;寻找PTE的成因和危险因素

成因

超声检查、核素或X线静脉造影、CTV、MRV等

——积极明确是否并存DVT

VTE危险因素

进行临床评估并安排相关检查

尽可能发现危险因素，并据以采取相应措施

——危险因素包括原发性和继发性两类;综上所述，归纳PTE诊断策略与步骤

根据临床情况疑诊PTE（疑诊）

危险因素、临床

ECG、X线胸片、ABG（血气分析）

D-Dimer检测（ELISA）

超声检查：心脏，下肢静脉

对疑诊病例合理安排进行确诊检查（确诊）

核素，SCTPA/EBCTPA，MRPA，肺动脉