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2025年护理部医德医风集中整治自查自纠报告

2025年3月至5月，我院护理部严格按照《关于开展2025年度医疗卫生行业医德医风集中整治工作的通知》（卫医发〔2025〕8号）要求，以“强化责任担当、坚守职业底线、提升服务品质”为目标，组织全体护理人员（共327人，涵盖临床科室21个、门急诊及医技辅助科室6个）开展为期3个月的医德医风自查自纠专项行动。通过个人自查、科室互查、患者随访、病历追溯、系统数据分析等多维度排查，共梳理问题清单5大类23项，制定整改措施31条，现已完成立行立改问题18项，长期整改问题5项纳入年度重点工作。现将具体情况汇报如下：

一、自查工作开展情况

本次自查坚持“全员覆盖、问题导向、标本兼治”原则，分三阶段推进：第一阶段（3月1日-3月15日）为动员学习期，召开全院护理人员专题会议，组织学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《护理伦理规范》等文件，邀请纪委、行风办专家开展“以案释纪”警示教育，累计开展集中学习6场、专题讨论4次，覆盖327人，签订《医德医风承诺书》327份；第二阶段（3月16日-4月30日）为全面自查期，通过“个人+科室+外部”三级排查：个人层面，327名护士对照“服务态度、职业操守、廉洁行医、规范执业”4个维度提交自查报告，共查摆问题412条；科室层面，27个护理单元开展交叉检查，重点核查护理文书规范性（抽查2025年1-3月病历1200份）、患者投诉记录（梳理2024年10月-2025年2月投诉17例）、设备使用规范（检查急救设备、输注泵等5类236台次）；外部层面，通过电子满意度评价系统收集患者反馈1.2万条，电话回访出院患者800人次，发放纸质问卷300份，汇总有效意见197条；第三阶段（5月1日-5月31日）为整改落实期，召开问题分析会3次，制定《护理部医德医风问题整改台账》，明确责任人和完成时限，建立“周通报、月评估”机制，确保整改实效。

二、存在的主要问题

通过多维度排查，当前护理工作中存在的医德医风问题主要集中在以下方面：

（一）服务态度与人文关怀待提升

1.部分护士沟通技巧不足。在电子满意度评价中，“解释病情耐心程度”得分8.2分（满分10分），低于全院平均0.3分，具体表现为：对老年患者或文化程度较低的家属，未使用通俗语言解释护理操作；在输液、检查等高峰时段，面对患者催促时语气生硬（如“说了等会儿就等会儿”），引发投诉3例（占护理类投诉的42.8%）。

2.主动服务意识薄弱。38名护士（占比11.6%）存在“患者不找、护士不访”现象，尤其在术后患者疼痛管理、卧床患者生活护理等环节，需家属多次提醒才提供协助。例如，骨科病房1名患者术后6小时未翻身，家属自行联系护士后才完成操作，虽未造成不良后果，但引发家属不满。

3.特殊群体关注不够。儿科、急诊科等科室对儿童、情绪焦虑患者的心理安抚不足，如儿科输液室1名护士因患儿哭闹拒绝穿刺，要求家属“哄好再来”，被家长投诉至院长信箱。

（二）职业操守与规范执业存短板

1.护理操作规范性需强化。病历抽查发现，5%的护理记录存在“补记”“漏记”现象（如压疮评估表未及时更新、生命体征记录与实际时间偏差＞30分钟）；12例静脉输注患者的“三查七对”执行不严格（其中8例为低年资护士），虽未发生差错，但存在安全隐患。

2.病情观察能力待加强。2024年10月-2025年2月护理不良事件中，21%为“病情变化发现不及时”，涉及术后患者心率异常、糖尿病患者低血糖等情况，反映部分护士（尤其是工作3年内的护士）对危急值预警、早期症状识别能力不足。

3.急救设备管理欠严谨。抽查发现，2个科室的除颤仪电极片过期未更换，1个科室的吸痰器管道清洁不彻底，暴露出设备管理“重使用、轻维护”的问题。

（三）廉洁行医与职业底线需筑牢

1.个别人员存在“微腐败”倾向。2024年以来，3名护士（均为工作5年内）曾收受患者家属赠送的水果、土特产（价值均＜200元），虽事后主动上交，但反映出对“九项准则”的理解存在偏差，认为“小恩小惠不算问题”。

2.商业合作边界意识模糊。1名门诊护士在患者咨询康复辅具时，推荐了与其亲友经营的店铺相关的产品（未收取回扣），虽未造成经济损失，但违反了“不利用职务之便谋取私利”的规定。

（四）医患沟通与信任建设有缺口

1.信息传递存在“断层”。5例投诉涉及“护士与医生、护士与家属信息不同步”，如某患者术后需禁食，护士未及时向家属明确告知，导致家属喂食后引发呕吐，护士解释“医生没说清楚”，激化矛盾。

2.隐私保护意识不足。2例患者反映护士在病房内大声讨论其病情（如“3床的糖尿病又严重了”），未注意周围环境，造成心理压力。

（五）制度执行与监督考核待完