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二级等级医院评审要点解析

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02

标准指标体系

03

备审材料准备

04

现场评审管理

05

持续改进机制

06

常见问题应对

01

评审政策解读

01

评审政策解读

PART

等级评审总体原则

评审依据

评审目的

评审原则

评审周期

以国家卫生行政部门发布的《医院评审管理办法》和《医院评审标准》为依据，结合医院实际情况进行评审。

通过评审，规范医院管理，提高医疗质量和安全，促进医院可持续发展。

遵循“公开、公平、公正”的原则，注重医院内涵建设和医疗服务能力的提升。

定期进行，一般每五年为一个评审周期。

核心条款框架分解

医院管理

医疗服务

医疗质量与安全

教学与科研

包括医院组织架构、制度建设、人力资源管理、信息管理等方面。

涵盖医疗技术管理、临床路径管理、患者安全、医疗纠纷处理等方面。

包括患者权益保护、医疗服务流程、医疗服务质量、患者满意度等方面。

涉及医院教学体系建设、科研项目管理、继续医学教育等方面。

政府应制定相关政策，支持医院评审工作的开展，为医院提供必要的保障和支持。

政府应建立有效的监管机制，对医院评审工作进行监督和指导，确保评审工作的公正性和客观性。

政府应整合各方资源，加强医院评审工作的专家库建设、信息化建设等，提高评审工作的效率和质量。

政府应将医院评审结果作为医院管理、医疗资源配置等方面的重要依据，促进医院持续改进和发展。

政府对接要求说明

政策支持

监管机制

资源整合

评审结果应用

02

标准指标体系

PART

基础条款分级管理

评审条款的分级

将评审条款按照重要性和管理难度分为核心条款、重要条款和一般条款。

分级管理要求

对核心条款实行严格管理，确保达到国家相关标准和要求；对重要条款进行重点管理，确保其符合医院实际情况并持续改进；对一般条款进行常规管理，确保其不出现重大缺陷。

评审结果的判定

根据分级管理情况，对医院的评审结果进行判定，分为合格、基本合格和不合格。

质量安全核心指标

包括医院管理水平、医疗质量管理、医疗安全管理等方面，如医疗事故率、医院感染率等。

医院管理指标

包括患者安全文化、患者安全管理等方面，如患者跌倒率、患者压疮发生率等。

患者安全指标

包括医疗技术水平、医疗服务态度、医疗服务效率等方面，如患者满意度、医生查房率等。

医疗服务质量指标

重点专科建设标准

专科设置与布局

专科设备与技术

专科人员配备

专科管理

专科设置是否符合医院发展规划，布局是否合理，能否满足患者需求。

专科医生、护士和技师的数量、结构和专业水平是否满足专科发展需要。

专科设备是否先进、适用，技术是否领先，是否符合行业标准。

专科管理是否规范，是否建立了完善的专科质量控制体系，是否能够持续提升专科服务质量。

03

备审材料准备

PART

部门协同工作机制

协调各相关部门共同参与，确保工作顺利进行。

医政医管部门牵头

横向协同

上下联动

各相关科室之间建立信息沟通、资源共享和协作机制。

与上级主管部门和下级医疗机构建立顺畅的沟通协调机制。

制度文档规范梳理

梳理制度文档

对医院各项规章制度进行全面梳理，确保制度文档的完整性、准确性和有效性。

01

汇编成册

将梳理后的制度文档汇编成册，便于查阅和使用。

02

持续改进

定期对制度文档进行更新和修订，以适应医院发展和政策变化。

03

建立完整的数据采集体系，确保数据的真实性、准确性和及时性。

数据采集

建立安全可靠的数据存储系统，保障数据的安全性和可追溯性。

数据存储

通过数据分析、数据挖掘等手段，为医院管理和决策提供科学依据。

数据利用

全流程数据管理

04

现场评审管理

PART

科室迎检筹备要点

科室环境

人员安排

病历准备

汇报材料

保持环境整洁、舒适、安全，确保医疗设备、器械和药品的完好和有效。

确保病历资料完整、规范，尤其是重点病种、手术、治疗等的病历记录和随访记录。

确保科室人员熟悉迎检流程，明确各自职责，安排好值班和应急人员。

准备科室介绍、工作总结、医疗质量数据等相关材料，以便现场汇报和展示。

应急响应流程规范

应急组织

应急预案

应急演练

应急资源

建立应急指挥体系，明确各级人员职责和应急流程。

制定应急预案，包括突发事件处理、医疗救治、设备调配、信息报告等方面的内容。

定期组织应急演练，提高应急响应能力和协同作战能力。

储备必要的应急物资和设备，确保应急响应及时、有效。

人员访谈模拟训练

访谈准备

提前了解访谈目的和内容，准备相关知识和信息。

01

沟通技巧

训练沟通技巧，包括表达清晰、态度诚恳、回答准确等方面。

02

团队协作

强调团队协作精神，训练员工在访谈中互相配合、互相支持。

03

模拟场景

模拟真实访谈场景，进行角色扮演和模拟训练，提高员工的应对能力。

04

05

持续改进机制

PART