尿酸起始治疗痛风急性发作0001.docxVIP

无症状高尿酸：＞540|imol/L,控制在420以下。

无症状高尿酸，UAN480|imol/L+以下任何一项（代谢疾病：肥胖，糖尿病，脂代谢紊乱；心血管问题：高血压，脑卒中，冠心病，心功能不全；肾脏病：尿酸性肾石病，肾功能损害CKDZ2期）,控制在360以下。

痛风患者，尿酸＞480nmol/L,开始治疗。控制在360以下。

痛风患者，尿酸＞420nmol/L，+以下任何一项（痛风发作次数Z2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎，肾结石，慢性肾病，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中，缺血性心脏病，心力衰竭，发病年龄V40）,控制在300以下。

以上这些，都是起始治疗界（420（痛风+危险因素1个），480（痛风，或非痛风+一个危险因素），540（无痛风，无危险因素））限减去120,就是治疗目标。所以记一个数值就可以。

治疗：发作后2-4周开始治疗。发作时在治疗的，继续治疗。

针对特殊人群包括频发性痛风（急性发作Z2次/年）、痛风石、肾石症、发病年龄＜40岁、血尿酸水平＞480pmo1/L、存在合并症（肾损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭）等，一经确诊即应考虑降尿酸治疗。

专家组推荐苯漠马隆作为高尿酸血症与痛风降尿酸治疗的一线用药的建议起始剂量为25mg/dH{2~4周后血尿酸水平仍未达标府可增加25mg/diff最大剂量为100mg/dW建议在使用过程中密切监测肝功能的在合并慢性肝病患者中的应谨慎使用苯漠马隆用非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物。起始剂量为20mg/do2~4周后血尿酸水平仍未达标可增加20mg/d。最大剂量为80mg/do苯漠马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT—1冷抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯漠马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。建议起始剂量为25mg/do2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加25mg/d0最大剂量为100mg/d。建议在使用过程中密切监测肝功能，在合并慢性肝病患者中，应谨慎使用苯漠马隆。

高尿酸血症，尿液。建议当高尿酸血症与痛风患者晨尿PH值＜6.0,尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值（2C卅可应用简易尿PH仪自行监测（2C）,pH值＜6.0时，建议服用枸椽酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2-6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

已有肾结石的患者，需保持任意时间尿pH值在6.1~7.0,因尿pH＞7虽然增加尿尿酸溶解度，但却增加了钙盐结石的发生率面因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿PH值为6.2~6.9。

碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法。常用药物为碳酸氢钠和枸椽酸制剂。碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者，剂量0.5~1.0g口服，tido不良反应主要为胀气、胃肠道不适长期应用需警惕血钠升高及高血压。血中碳酸氢根浓度＞26mmo1/L,将增加心力衰竭的风险，血碳酸氢根浓度＜22mmo1/L,则增加肾脏疾病的风险。因此府在使用碳酸氢钠碱化尿液过程中，血中碳酸氢根浓度应该维持在22-26mmo1/Lo痛风急性发作治疗：

痛风急性发作期如何正确处理？

?痛风急性发作期，可选用的止痛药物有哪些？用法用量如何精准把握？

?降尿酸药物的应用时机应如何把握？如果急性期血尿酸不高，疼痛过后降尿酸药物还用不用？

?当患者存在活动性消化道出血，该如何使用止痛药？

关节红肿热痛，局部如何处理？

在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

对局限于1?2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效带体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。

急性发作期，止痛药物该咋选？

可供选择的药物有三大类：非带体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。根据2016年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非船体类消炎药缓解症状，对非留体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非隋体类消炎药类似。

非笛体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头1?2天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程4?10天。注意非陪类抗炎药之间不得联用。

秋水仙碱