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第九版内科消化系统诊疗规范

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CONTENTS

目录

01

消化系统概述

02

食管疾病诊疗

03

胃部疾病管理

04

肠道疾病处理

05

肝胆疾病要点

06

胰腺疾病规范

01

消化系统概述

系统解剖结构组成

消化管

消化管管壁结构

消化腺

消化管是一条从口腔到肛门的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。其主要功能是摄取食物、将食物进行机械性消化和化学性消化，并吸收营养物质。

消化腺包括唾液腺、胃腺、肠腺、肝和胰腺等，它们分泌各种消化液，如唾液、胃液、肠液等，主要作用是消化食物中的蛋白质、脂肪和糖类等。

消化管管壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜四层。其中，黏膜层是消化管壁的最内层，具有分泌、吸收和保护等功能。

核心生理功能解析

摄取和消化食物

消化系统通过机械和化学的方式将食物分解成小分子物质，以便于身体吸收和利用。

吸收营养和排泄废物

消化系统通过消化管壁的吸收作用，将食物中的营养物质吸收到血液中，同时将废物和残渣排出体外。

免疫保护

消化系统的黏膜层含有大量的免疫细胞，可以识别和清除进入消化道的细菌、病毒等病原体，起到免疫保护作用。

内分泌功能

消化系统内的许多消化腺同时也是内分泌腺，如胰腺、肝脏等，它们分泌各种激素和生物活性物质，参与调节身体的多种生理功能。

疾病分类临床意义

感染性疾病

占位性病变

功能性疾病

代谢性疾病

如急性胃炎、肠炎、肝炎等，由细菌、病毒等病原体引起，具有传染性和流行性。

如消化道肿瘤、息肉等，这些疾病会占据消化道空间，影响食物的通过和消化，甚至导致消化道梗阻。

如功能性消化不良、肠易激综合征等，这些疾病没有明显的器质性病变，但会出现消化系统的症状，如腹痛、腹胀等。

如脂肪肝、肝硬化等，这些疾病与身体代谢有关，会影响消化系统的正常功能，严重时甚至会导致多器官功能衰竭。

02

食管疾病诊疗

胃食管反流病分级

洛杉矶分级法（LA分级）

根据食管黏膜破损的长度和范围，将GERD分为A、B、C、D四级。

内镜诊断分级

食管动力异常分级

根据内镜下食管黏膜的病变情况，分为非糜烂性食管炎（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）。

根据食管下括约肌（LES）静息压和食管体部蠕动情况，分为食管动力正常、食管动力减弱和食管动力异常增强。

1

2

3

食管炎鉴别诊断

胃食管反流病

药物性食管炎

感染性食管炎

放射性食管炎

有典型的反酸、烧心症状，内镜检查可见食管下段黏膜破损。

有发热、吞咽困难等症状，内镜检查可见食管黏膜水肿、糜烂或溃疡，病原体检查阳性。

有服药史，内镜检查可见食管黏膜水肿、糜烂或溃疡，停药后症状可缓解。

有放射治疗史，内镜检查可见食管黏膜水肿、糜烂或溃疡，伴吞咽困难。

食管癌分期标准

Tis指原位癌；T1指肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜下层；T2指肿瘤侵犯肌层；T3指肿瘤侵犯食管外膜或食管旁组织；T4指肿瘤侵犯邻近器官。

原发肿瘤（T）分期

N0指无淋巴结转移；N1指1-2个淋巴结转移；N2指3-6个淋巴结转移；N3指7个以上淋巴结转移。

淋巴结（N）分期

M0指无远处转移；M1指有远处转移。

远处转移（M）分期

03

胃部疾病管理

慢性胃炎分型

慢性浅表性胃炎

炎症局限于胃黏膜表层，腺体完整，主要表现为上腹不适、饱胀、钝痛等。

01

慢性萎缩性胃炎

胃黏膜萎缩、腺体减少或消失，常伴有肠上皮化生和异型增生，表现为上腹疼痛、反酸、食欲减退等。

02

特殊类型胃炎

包括化学性胃炎、放射性胃炎、淋巴细胞性胃炎等，具有特定的病因和临床表现。

03

消化性溃疡并发症

消化道出血

穿孔

幽门梗阻

癌变

溃疡侵蚀血管导致出血，表现为呕血、黑便等症状，严重者可导致休克。

溃疡穿透胃或十二指肠壁，导致胃内容物流入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张等。

溃疡导致幽门狭窄，使胃内容物排空受阻，出现腹胀、呕吐等症状。

长期未治愈的胃溃疡有可能发生癌变，尤其是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生者。

胃癌筛查流程

高危人群识别

内镜检查

初步筛查

随访监测

根据年龄、性别、家族史、幽门螺杆菌感染等因素，确定胃癌高危人群。

采用非侵入性方法，如血清胃蛋白酶原检测、幽门螺杆菌检测等，筛选出可疑病例。

对初步筛查阳性的患者，进行胃镜检查，观察胃黏膜病变情况，并取活检进行病理组织学检查。

对胃镜检查发现的可疑病变或癌前病变，进行定期随访监测，以及时发现和治疗早期胃癌。

04

肠道疾病处理

炎症性肠病分型

主要累及大肠黏膜，表现为持续性或反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。

溃疡性结肠炎

可累及全消化道，以回肠末端和邻近结肠多见，主要表现为腹痛、腹泻、体重下降和腹块。

克罗恩病

结肠炎病变累及整个结肠，但无溃疡性结肠炎的典型病理特征。

未定型结肠炎

诊断肠易激综合征的基础