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横向骨搬运技术治疗糖尿病足

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目录

CATALOGUE

02

临床适应症判定

03

手术操作流程

04

术后疗效评估

05

康复管理方案

06

临床应用前景

01

技术原理概述

01

技术原理概述

PART

糖尿病足病理特征

感觉神经受损，导致痛觉、触觉及温度觉减退或丧失，易引起足部溃疡和感染。

神经病变

肢体末端缺血，导致足部溃疡、坏死，甚至截肢。

血管病变

足部感染是糖尿病足溃疡不愈的主要原因，严重时可导致骨髓炎。

感染

骨组织再生机制

骨形成

通过骨膜内成骨和骨髓内成骨两种方式形成新骨。

01

骨重塑

在应力作用下，骨组织通过破骨细胞和成骨细胞的相互作用，不断调整和重塑骨形态。

02

骨搬运技术

通过手术将健康部位的骨块或其周围软组织转移到受损部位，促进骨缺损的修复。

03

横向搬移生物力学基础

骨在应力作用下，成骨细胞增殖、分化，促进骨形成。

应力刺激

张力-压力法则

骨膜张力

骨在张力作用下生长，在压力作用下吸收，横向搬移技术利用这一原理，通过调整骨块位置，使骨在适宜应力下生长。

骨膜是骨形成的重要来源，横向搬移技术可保持骨膜张力，促进骨再生。

02

临床适应症判定

PART

Wagner分级应用标准

溃疡局限于足趾或足趾远端

适用于Wagner1级和部分2级。

溃疡累及足背或足底，但无深部脓肿或骨髓炎

溃疡深部有脓肿、骨髓炎或坏疽

适用于Wagner2级和部分3级。

不适用于Wagner4级和5级。

1

2

3

血供评估指标要求

毛细血管充盈情况

观察患者足趾毛细血管充盈情况，评估微循环状态。

03

通过超声或MRI等检查，评估下肢静脉回流情况，避免术后出现静脉回流障碍。

02

静脉回流评估

动脉供血评估

通过血管造影或CTA等检查，评估下肢动脉供血情况，确保术中有足够的血液供应。

01

禁忌症筛查规范

01

绝对禁忌症

严重心、肺、肝、肾等重要器官功能不全；严重凝血功能障碍；严重感染或败血症；严重精神疾病或不能配合治疗。

02

相对禁忌症

下肢动脉严重硬化闭塞；下肢深静脉血栓形成；糖尿病足溃疡合并严重感染；患者全身情况差，不能耐受手术。

03

手术操作流程

PART

外固定架置入技术

适用于简单骨折或较轻的骨质疏松患者，结构相对简单，操作方便。

单边式外固定架

适用于复杂的骨折或需要进行骨搬运的患者，稳定性更高，但操作相对复杂。

双边式外固定架

可根据具体病情进行组合，灵活性高，能够满足多种手术需求。

组合式外固定架

截骨参数计算标准

根据病变部位和骨组织的血液循环情况确定，确保截骨后能够顺利愈合。

截骨部位

截骨角度

截骨长度

根据手术需求和骨组织的生物力学特性确定，一般遵循最小创伤原则。

根据骨搬运距离和骨组织再生能力确定，确保骨搬运后能够完全覆盖病损区域。

牵引频率控制方案

后期调整

根据骨搬运情况和患者反应，适时调整牵引频率，确保治疗效果。

03

适当增加牵引频率，促进骨组织的再生和修复，缩短治疗时间。

02

骨搬运阶段

初始阶段

采用低频率牵引，有利于骨组织和软组织的适应，减少手术风险。

01

04

术后疗效评估

PART

创面愈合评价体系

创面完全愈合

上皮化完全，无分泌物，无渗出。

01

创面部分愈合

创面缩小，有肉芽组织生长，渗出减少。

02

创面未愈合

创面未见明显缩小，渗出无减少或增多。

03

在影像学上可见新生骨痂形成，骨密度逐渐增高。

骨痂形成

骨痂形态符合正常骨组织，骨密度接近正常骨组织。

骨痂成熟

骨痂形态逐渐恢复正常，与周围正常骨组织无明显界限。

骨痂塑形

新生骨痂影像标准

并发症发生率统计

术后出现红、肿、热、痛等局部感染症状。

局部感染

骨不连

血管神经损伤

骨痂形成不良，导致骨折断端不愈合。

术后出现血管神经损伤症状，如下肢麻木、运动障碍等。

05

康复管理方案

PART

动态监测项目清单

血糖监测

影像学检查

足部检查

康复评估

每周至少进行3次空腹血糖及餐后2小时血糖监测，掌握患者血糖控制情况。

每周进行足部神经病变、血管病变、感染等专项检查，及时发现并处理异常情况。

定期行足部X线、MRI等影像学检查，评估骨搬运效果及足部血运情况。

根据患者恢复情况，适时进行步态分析、平衡功能等康复评估，为治疗提供依据。

根据患者具体情况，制定个性化负重训练方案，遵循循序渐进的原则，逐渐增加负重。

可采用行走、站立等自然负重方式，也可借助康复器械进行负重训练。

每次负重时间应根据患者承受能力确定，初期可短一些，逐渐增加负重时间。

在负重训练过程中，要密切关注患者的反应，如出现疼痛、肿胀等不适症状，应及时调整负重强度和时间。

负重训练实施要点

负重原则

负重方式

负重时间

负重监测

随访频率

根据患者康复情况，制定合理的随访计划，至少每月进行一次随访。

随访内容

包括