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演讲
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腹部巨大包块超声诊断报告书写技巧
Contents
目录
检查前准备规范
声像图分析要点
测量与描述准则
诊断结论框架
报告结构化要求
质控与审核机制
PART
01
检查前准备规范
详细询问患者腹部包块的出现时间、发展过程、伴随症状等。
症状及病程
病史采集关键要素
了解患者是否有腹部手术、外伤、感染等病史。
既往病史
询问患者家族中是否有类似疾病或肿瘤病史。
家族病史
了解患者是否做过相关检查，如CT、MRI等，以及检查结果。
其他检查
设备参数标准设置
探头频率
根据包块深度和位置选择合适频率的探头，以保证图像清晰度。
增益调节
适当调节增益，使图像亮度适中，避免过曝或欠曝。
深度调节
根据包块深度调节超声深度，确保包块完全显示。
聚焦调节
将焦点聚焦于包块处，提高图像分辨率和清晰度。
仰卧位
适用于腹部包块位置较深或较大的患者，便于探头全面扫查。
侧卧位
适用于腹部包块靠近侧腹壁的患者，可清晰显示包块与腹壁的关系。
俯卧位
适用于腹部包块位于前腹壁或腹腔后方的患者，可避免肠气干扰。
站立位
适用于腹部包块较大、活动度较高的患者，便于观察包块活动情况。
患者体位优化方案
PART
02
声像图分析要点
包块定位与邻近结构关系
确定包块是否位于腹腔内
通过超声确认包块是否位于腹腔内，避免将腹壁肿块误认为腹腔内病变。
评估包块与邻近器官的关系
判断包块是否来源于肠道
明确包块与肝、胆、脾、胰等器官的关系，以及是否压迫或推移周围器官。
通过超声判断包块是否与肠道相关，如肠系膜淋巴结肿大、肠道肿瘤等。
1
2
3
内部回声特征分类
囊性回声
包块内部呈无回声或低回声，多见于囊肿、积液等病变。
实性回声
包块内部呈高回声或等回声，多见于实质性肿块，如肿瘤、增生等。
混合性回声
包块内部既有囊性回声又有实性回声，多见于囊实性病变，如畸胎瘤等。
气体回声
包块内部呈点状、线状强回声，后方伴声影，多见于肠道积气。
血流信号评估标准
观察血流信号的形态，如点状、线状、条状等，判断血流的丰富程度和分布。
血流信号的形态
评估血流信号在包块内部的分布，是否均匀，是否有血管扭曲、紊乱等现象。
血流信号的分布
测量血流信号的阻力指数，帮助判断肿块的良恶性。一般而言，恶性肿块的RI值较高，而良性肿块的RI值较低。
血流信号的阻力指数（RI）
PART
03
测量与描述准则
测量肿块的左右最宽处，即横向最大直径。
三维径线测量规范
横向径线
测量肿块的上下最长处，即纵向最大直径。
纵向径线
测量肿块的前后最大深度。
厚度测量
完整包膜
详细记录包膜是否完整，包括包膜是否光滑、厚度是否均匀。
包膜不完整
记录包膜缺失、破坏或不规则的情况。
包膜完整性记录方法
记录肿块是否向周围组织浸润，包括浸润深度、范围等。
浸润征象
描述肿块与周围组织的关系，如相邻、推挤、浸润等。
周围结构关系
周围浸润征象表述
PART
04
诊断结论框架
良性肿块多呈圆形或椭圆形，边界清晰；恶性肿块则形状不规则，边界模糊。
良性肿块回声均匀，可见包膜回声；恶性肿块则回声杂乱，无包膜回声或呈“蟹足样”浸润。
良性肿块血流信号较少，呈点状分布；恶性肿块则血流信号丰富，呈放射状或不规则分布。
良性肿块与周围组织分界清晰，无浸润现象；恶性肿块则与周围组织分界不清，有浸润现象。
良恶性鉴别提示要点
肿块位置与形态
回声特征
血流信号
与周围组织关系
良性病变可能
当肿块具备良性特征，且超声表现典型时，可提示为良性病变可能。
建议性诊断分级表述
恶性病变可疑
当肿块存在恶性特征，或超声表现不典型时，应提示恶性病变可疑。
性质待定
当肿块超声表现介于良恶性之间，或无法确定其性质时，可表述为性质待定。
超声造影
直接获取肿块组织进行病理学检查，是确定肿块性质的金标准。
穿刺活检
影像学检查
如CT、MRI等，可进一步了解肿块与周围组织的关系，以及是否存在转移等情况。
通过注入造影剂，观察肿块血流灌注情况，提高良恶性鉴别能力。
后续检查项目推荐
PART
05
报告结构化要求
基本信息录入规范
患者基本信息
包括患者姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，应准确无误地录入报告系统。
仪器信息
记录超声设备的型号、探头频率等参数，确保检查结果的准确性。
病史及检查目的
详细记录患者的病史和检查目的，为医生提供诊断参考。
图文对应编排技巧
图像采集与描述
采集清晰、典型的超声图像，准确描述腹部巨大包块的形态、大小、位置等信息。
图像分析与解读
图文一致性
结合患者病史和临床表现，对超声图像进行深入分析，提出可能的诊断意见。
确保报告中的文字描述与所附超声图像保持一致，避免误导医生。
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紧急情况标注规则
如超声图像显示腹部巨大包块疑似恶性肿瘤，应立即在报告中标注，并
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