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自费出国留学中介服务委托合同（GF-2004-1002）终止通知

甲方（中介机构）：________________________

法定代表人/负责人：____________________

统一社会信用代码/注册号：________________

地址：__________________________________

联系电话：______________________________

乙方（委托人）：________________________

身份证号码/护照号码：___________________

地址：__________________________________

联系电话：______________________________

根据甲乙双方于______年______月______日签订的《自费出国留学中介服务委

托合同》（合同编号：GF-2004-1002，以下简称“合同”），现因__________（填

写具体的终止原因，例如：双方协商一致/甲方原因/乙方原因/不可抗力等）原因

，甲乙双方经友好协商（或依据合同约定/法律规定），决定提前终止合同。具体

事宜通知如下：

一、合同终止

甲乙双方确认，合同GF-2004-1002自______年______月______日起（或自本

通知送达之日起）正式终止。

二、终止原因说明

本合同终止的主要原因是__________（详细说明终止原因，例如：甲方未能按

照合同约定在规定时间内完成签证申请关键步骤，且经乙方催告后仍无改善/乙方

未能按时支付合同约定的服务费，达到合同约定的解除条件/因______不可抗力事

件，导致合同目的无法实现等）。

三、费用结算

1.乙方已支付给甲方的款项共计人民币______元（大写：

____________________元整），其中包括服务费______元，定金/押金______元等

。

2.根据合同约定及本合同终止原因，甲方应退还乙方已支付但尚未享受对应

服务的费用共计人民币______元（大写：____________________元整）。甲方应在

收到本通知后______日内，将上述款项支付至乙方指定的以下银行账户：

开户名：________________________

开户行：________________________

账号：________________________

3.乙方需支付的已完成服务费用共计人民币______元（大写：

____________________元整）（如有，请明确列出并说明原因），请于______年

______月______日前支付至甲方上述账户或另行协商确定。

四、未完成服务处理

1.关于合同项下原定由甲方提供的__________（列举未完成的服务内容，例

如：后续学校申请材料递交、签证材料最终整理等）服务，因合同终止，甲方不再

履行。

2.甲方已为乙方提供的__________（列举已完成的服务内容）服务，乙方予

以认可。双方不再就此服务内容产生争议。

五、资料返还

甲乙双方应在合同终止后______日内，相互返还各自持有的与合同相关的全部

资料，包括但不限于：个人信息登记表、申请材料草稿、已递交材料清单、收据副

本等。具体返还方式和时间另行协商确定，或按以下方式处理：__________（例如

：在本通知送达后______日内，由乙方/甲方安排人员当面交接/通过快递方式邮寄

等）。

六、权利义务终止

自本合同终止之日起，双方基于GF-2004-1002合同所产生的权利和义务均告

终止。甲方不再对乙方后续的留学申请承担任何责任，乙方亦不得再要求甲方履行

合同义务。

七、争议解决

因本合同终止所发生的或与本合同终止有关的一切争议，双方应首先友好协商

解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、送达

本通知一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本通知自送达对方

之日起生效。送达方式为：__________（例如：专人送达/邮寄送达/电子邮件送达

等），送达地址为：甲方地址/乙方地址/其他约定地址。

甲方（盖章/签字）：____________________

法定代表人/授权