病案管理科2024年医疗质量与安全管理指标清单.docx

病案管理科2024年医疗质量与安全管理指标清单

一、病案质量控制指标

1.1病案首页质量指标

1.1.1主要诊断选择正确率：定义为符合《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》及ICD-10主要诊断选择原则的病案数占当期抽查病案总数的比例。目标值≥98%，监测方法为每月随机抽查出院病案100份（覆盖全部临床科室），由质控员依据《疾病和手术分类编码规范》进行人工核查；责任主体为病案质控组；数据来源为抽查记录及编码系统校验日志。

1.1.2主要手术/操作编码正确率：指主要手术/操作编码与实际手术记录、麻醉记录一致且符合ICD-9-CM-3编码规则的病案数占抽查病案总数的比例。目