食管胃底静脉曲张护理查房.pptVIP

食管胃底静脉曲张急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著疗效第一页，共三十八页。

体征1门脉高压症患者往往有3方面的临床表现第二页，共三十八页。

临床表现出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量和心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。第三页，共三十八页。

临床表现原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现。腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。第四页，共三十八页。

分级与静脉曲张形态重（Ⅲ）中（Ⅱ）轻（Ⅰ）直线型或略有迂曲蛇形迂曲隆起串珠状、结节状或瘤状直线型或略有迂曲蛇形迂曲隆起第五页，共三十八页。

分级与静脉曲张形态轻（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）第六页，共三十八页。

病因治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。2第七页，共三十八页。

病因。食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因第八页，共三十八页。

检查3第九页，共三十八页。

检查纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。有些患者X线检查食管正常，胃镜检查都发现食管静脉曲张。.血管造影与选择性血管造影如果内镜检查失败，或因病情不能做内镜检查时，应考虑行血管造影。X线钡餐，胃镜禁忌症或不愿行胃镜者出血停止后数天进行第十页，共三十八页。

治疗基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。4第十一页，共三十八页。

治疗减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生休息三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食饮食增强免疫力保护肝脏对曲张静脉出血患者，硬化治疗为常用的疗法之一，尤其对食管静脉曲张出血，其控制出血的成功率达80%以上。硬化治疗生长抑素能抑制生长激素和大多数胃肠激素分泌，减少内脏血流。生长抑素使肠系膜动脉和其他内脏血管收缩，汇入门静脉的血流量减少，从而降低门脉压。曲张静脉破裂出血时，多采用缓慢静脉推注特利加压素010605040302第十二页，共三十八页。

破裂出血治疗去枕平卧头偏向一侧监测生命体征积极补充血容量扩容治疗血红蛋白70g\L失血性休克止血措施预防并发症第十三页，共三十八页。

止血措施硬化剂注射，曲张静脉套扎，组织粘合剂治疗垂体后叶素，生长抑素，质子泵抑制剂三腔二囊管并发症多，死亡率高内镜治疗药物止血介入治疗外科治疗气囊压迫止血药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法第十四页，共三十八页。

预防并发症限制性容量复苏，补充白蛋白等预防便秘，慎用镇静剂，避免摄入含氮物质定期监测电解质腹水肝性脑病水电解质紊乱感染肝肾综合症多脏器功能障碍综合症MODS第十五页，共三十八页。

病情介绍第十六页，共三十八页。

基本信息姓名：冯某某性别:男婚姻状况:已婚年龄:57岁医疗方式:湖北省医保入院时间:2016-04-01住院号:1418624诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血第十七页，共三十八页。

现病史主诉呕血伴黑便三天患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血,为咖啡样胃内容物,约100ml,半小时后再次出现呕血约300ml，无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便2次，为求进一步治疗，门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可，食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。第十八页，共三十八页。

既往史既往有糖尿病史13年，胰岛素注射控制血糖，发现鼻咽癌2年，行放化疗治疗