非小细胞肺癌的常用化疗方案.ppt

非小细胞肺癌的常用化疗方案;非小细胞肺癌占肺癌的80%

确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期

常有区域淋巴结和血行转移

分类：按解剖部分

1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见。

2）周围型：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。

;按组织病理学分类;病因;吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同;不吸烟者得肺癌的病因;详细的分期是治疗的第一步

只有正确的分期才可能有恰当的治疗

正确的分期贯穿于疾病的全程;原发肿瘤(T);原发肿瘤(T);培美曲塞（500mg/m2，第1天）+顺铂（75mg/m2，第1天），每3周为1个周期

化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时改用其他方案；

部分缓解（PR）各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小50％以上，并在至少4周后复测确认；

（2）白细胞少于3.

手术一般在化疗结束后2-4周进行。

2%、白细胞下降发生率37.

晚期或转移性NSCLC的全身治疗

化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。

2）小细胞肺癌（SCLC)：

首选两药联合方案，第三个细胞毒药物不延长生存期

1）非小细胞肺癌（NSCLC)：

与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。

鳞状细胞癌。

进展（PD）至少其中一个病灶的双径乘积或单径增大25％以上，或出现新病灶。

这些已知的危险因素还包括：石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。;区域淋巴结(N) ;;备注：;临床分期

;;临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸痛。

肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、CYER21-1、FER。

治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物治疗及射频消融等物理治疗。;肺癌的药物治疗;晚期或转移性NSCLC的全身治疗;1.晚期NSCLC的药物治疗。

（1）一线药物治疗。

含铂两药方案为标准的一线治疗；

EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。

对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。

（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。

（3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。

;2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。

推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉醇。序贯治疗化疗药物见一线治疗。

3.NSCLC的围手术期辅助治疗。

完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始。

新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。

;肺癌化疗的原则;CBP及DDP的疗效相似;NSCLC常用的4P化疗方案

;含铂两药联合方案是一线金标准;研究进展;推荐方案;推荐方案;5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.

除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。

辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始。

NSCLC常用的4P化疗方案

其范围25～30mg/m2/周，75～80mg/m2每3周，100mg/m2每4周为宜，

术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。

化疗后每周两次检测血常规。

1）非小细胞肺癌（NSCLC)：

在多西他赛用药前12小时给予首剂地塞米松8mg，然后每隔12小时给予一次，共3次

不能手术切除的NSCLC的药物治疗。

手术一般在化疗结束后2-4周进行。

0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。

鳞状细胞癌。

单药的（RR）仅5～20％，对病人的存活没有益处。

晚期NSCLC的药物治疗。;推荐方案;化疗原则;不良反应;不良反应;;0无症状，活动没有影响

化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。

必须掌握化疗的基本要求。

不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EFGR）