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椎管内肿瘤护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“双下肢麻木、无力进行性加重3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木，以足底及小腿后侧为主，伴轻度无力，行走时感拖沓，未予重视。此后症状逐渐加重，近1个月来出现行走困难，需扶拐行走，且伴有大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无外伤及手术史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。双下肢肌力3级，肌张力减低，膝反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。双下肢痛觉、触觉减退，以平面位于T10水平以下明显。

辅助检查：腰椎MRI提示胸1012椎管内占位性病变，考虑神经鞘瘤可能性大。完善各项术前检查后，在全麻下行胸1012椎管内肿瘤切除术，手术顺利，术后安返病房。

护理问题及措施

1.疼痛

相关因素：与手术创伤、肿瘤压迫神经组织有关。

护理目标：患者疼痛减轻，舒适度增加。

护理措施

评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，采用数字评分法（NRS）进行评分。

为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天、放松训练等，分散患者的注意力，减轻疼痛。

2.潜在并发症：出血

相关因素：与手术创面、凝血功能异常等有关。

护理目标：及时发现并处理出血情况，避免发生严重并发症。

护理措施

密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，如有异常及时报告医生。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口渗血较多，及时通知医生处理。

观察引流液的颜色、量及性质，准确记录引流量。若引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能有出血，应及时报告医生。

遵医嘱给予止血药物，观察药物的疗效。

3.有感染的危险

相关因素：与手术切口、机体抵抗力下降等有关。

护理目标：患者未发生感染，体温正常，伤口愈合良好。

护理措施

严格执行无菌操作原则，换药时遵守操作规程，防止交叉感染。

保持伤口周围皮肤清洁，定期更换伤口敷料。

密切观察患者的体温变化，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，并遵医嘱给予抗生素治疗。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

4.躯体移动障碍

相关因素：与手术创伤、神经功能受损有关。

护理目标：患者能在协助下进行适当的活动，肢体功能逐渐恢复。

护理措施

术后早期协助患者轴线翻身，每2小时1次，防止压疮发生。

指导患者进行肢体的被动活动，如按摩、屈伸关节等，每日34次，每次1520分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，如协助患者坐起、床边站立、行走等。

鼓励患者进行主动活动，如握拳、伸指等，提高肢体的运动能力。

5.便秘

相关因素：与长期卧床、胃肠蠕动减慢、神经功能受损有关。

护理目标：患者便秘症状改善，能正常排便。

护理措施

指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、粗粮等，多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

养成定时排便的习惯，每日早餐后半小时尝试排便。

腹部按摩，以脐为中心，顺时针方向按摩，每次1520分钟，每日23次，促进胃肠蠕动。

若患者便秘严重，可遵医嘱给予缓泻剂或灌肠处理。

6.尿潴留

相关因素：与神经功能受损、麻醉等有关。

护理目标：患者能自行排尿，排尿通畅。

护理措施

术后留置导尿管，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量及性质。

定期夹闭导尿管，进行膀胱功能训练，每23小时开放1次。

拔除导尿管前，可先试行夹闭导尿管，待患者有尿意时拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。

若患者出现排尿困难，可采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。

7.知识缺乏

相关因素：与患者对疾病及康复知识了解不足有关。

护理目标：患者了解疾病的相关知识及康复注意事项，能积极配合治疗和护理。

护理措施

向患者及家属介绍椎管内肿瘤的病因、治疗方法、手术过程及预后等知识，提高患者对疾病的认识。

讲解术后康复的重要性及方法，如肢体功能锻炼、饮食调理等，指导患者及家属正确进行康复训练。

发放健康教育宣传资料，让患者及家属随时查阅。

提问环节

1.该患者目前最主要的护理问题是什么？

答案：疼痛、潜在并发症（出血、感染）、躯体移动障碍、便秘