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院感科年度工作汇报

过去一年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科始终以“预防为主、精准防控”为核心，紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等规范要求，以“降低感染风险、保障医疗安全”为目标，系统推进制度建设、培训考核、监测预警、重点环节管控及应急能力提升等工作，现将全年主要工作开展情况总结如下：

一、制度建设与体系优化，筑牢防控基础

本年度结合医院高质量发展要求及国家最新行业标准，对院感管理制度进行全面梳理与修订。针对近年来医疗技术发展及诊疗模式变化，重点完善《手术部位感染预防控制规范》《多重耐药菌医院感染防控流程》《内镜诊疗中心清洗消毒操作标准》等12项制度，新增《人工智能辅助诊疗设备感染防控管理办法》《互联网医院院感风险评估指南》2项制度，确保制度覆盖诊疗全流程、全场景。同时，优化院感管理三级网络体系，明确科室院感监控医生、监控护士的岗位职责与考核标准，全年组织3次网络成员专项培训，通过“制度解读+案例分析+现场考核”模式，提升基层监控人员的问题识别与处置能力。目前，全院28个临床科室、12个医技科室均配备专职监控人员，形成“院感科-科室-岗位”三级联动机制，制度落实覆盖率达100%。

二、培训考核与意识提升，强化行为规范

以“全员参与、分层培训、精准施教”为原则，构建“常规培训+专项培训+应急演练”三位一体培训体系。全年开展各类培训42场次，参与人次达2100余人次。其中，针对新入职员工（共187人）开展岗前院感培训，内容涵盖手卫生规范、医疗废物分类、无菌操作等核心要点，通过“理论讲解+操作示范+现场考核”闭环管理，考核通过率100%；针对临床高风险岗位（如手术室、ICU、急诊科）开展专项培训12场，重点强化导管相关感染预防、手术切口管理、呼吸机相关性肺炎防控等内容，培训后现场抽查操作规范，合格率从培训前的85%提升至96%；针对全院医务人员开展“院感核心制度”线上培训，通过慕课平台推送课程15节，设置章节测试与结业考试，参与率98.6%，平均成绩92分。此外，创新考核形式，将院感知识纳入医师定期考核、护士层级考核及实习生出科考核内容，全年组织现场操作考核6次，覆盖13个科室260名医务人员，手卫生依从率从年初的82%提升至年末的91%，无菌物品管理规范率从88%提升至95%，医务人员院感意识与操作规范水平显著提高。

三、监测预警与数据分析，实现精准防控

建立“日常监测+重点监测+主动筛查”多维监测体系，全年累计收集监测数据12.6万条，分析报告48份，为感染防控提供科学依据。日常监测方面，持续开展医院感染病例监测，全年共上报医院感染病例287例，感染率0.89‰，较上年下降0.12‰；开展环境卫生学监测1200次（包括空气、物表、医务人员手、使用中消毒液等），合格率98.7%，对不合格点立即追踪整改，整改完成率100%；开展消毒灭菌效果监测860次（包括压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌、内镜清洗消毒等），生物监测合格率100%，化学监测合格率99.8%。重点监测方面，针对导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）三大目标性监测，覆盖全院10个重点科室，全年CLABSI发生率0.8例/千导管日，较上年下降21%；VAP发生率1.2例/千机械通气日，下降18%；CAUTI发生率0.5例/千导尿日，下降25%。主动筛查方面，对ICU、血液科、新生儿科等高危科室患者开展多重耐药菌（MDRO）主动筛查，全年筛查1243例，阳性率11.3%，对阳性患者严格落实接触隔离措施，MDRO交叉感染发生率控制在0.3%以内。通过建立“监测-分析-反馈-整改”闭环管理机制，实现感染风险的早发现、早干预。

四、重点环节与高风险场景管控，消除潜在隐患

聚焦诊疗过程中的高风险环节，实施“一科室一方案、一操作一规范”精准管控。在手术室管理中，严格执行“三查七对”制度，重点监管手术部位皮肤准备、手术器械灭菌效果、术中无菌操作等环节，全年开展手术室专项检查24次，发现并整改问题32项，手术部位感染（SSI）发生率1.2%，较上年下降0.3%。在ICU管理中，落实“导管日常维护checklist”，要求护士每日评估导管必要性，记录冲封管操作、穿刺点观察等内容，全年导管留置时间平均缩短1.5天，相关感染风险进一步降低。在急诊管理中，针对急诊患者流动性大、诊疗环节多的特点，优化“接诊-分诊-检查-处置”全流程感染防控措施，设置独立的发热患者候诊区、腹泻患者隔离区，配备专用诊疗设备，全年急诊区域未发生聚集性感染事件。在内镜中心管理中，严格执行“一人一镜一消毒”，规范清洗消毒流程，对每例内镜使用后进行“酶洗-清洗-消毒-干燥”